食管胃底靜脈曲張破裂所致消化道大出血是肝硬化最嚴(yán)重的并發(fā)癥之一，病死率35%-50%。緊急處理出血或出血引起的低血容量性休克是挽救該類患者生命的關(guān)鍵。早期急診手術(shù)被認(rèn)為是唯一治療此類疾病的有效方式，但急診手術(shù)止血成功率低、潛在危險(xiǎn)性高。直到20世紀(jì)70年代介入治療術(shù)的開展才一定程度上提高了消化道大出血患者的生存率，80年代后內(nèi)窺鏡技術(shù)的應(yīng)用促進(jìn)了其生存率的進(jìn)一步提高。近年來，國內(nèi)外學(xué)者主張采用三腔兩囊管、藥物、手術(shù)、血管介入、內(nèi)鏡下組織膠、套扎及硬化等綜合治療食管胃底靜脈曲張破裂出血，明顯改善了此類患者預(yù)后。

    目前，靜脈應(yīng)用垂體后葉素與生長抑素或其類似物等血管活性藥物仍是治療食管胃底靜脈曲張破裂急性大出血的首選方法。藥物方法止血有2大優(yōu)點(diǎn)，一是患者可常規(guī)使用，二是一旦懷疑靜脈曲張破裂時(shí)，可立即應(yīng)用。對于食管胃底靜脈曲張破裂大出血患者采取急診內(nèi)鏡下硬化與藥物（垂體后葉素、硝酸甘油、特利加壓素、生長抑素或奧曲肽）治療效果的研究指出，藥物仍然是治療上消化道靜脈曲張破裂出血的一線措施。

    生長抑素及其類似物為環(huán)狀活性多肽，眾多研究表明，其可使肝硬化食管胃底靜脈曲張患者內(nèi)臟血管收縮，降低門靜脈壓力和肝靜脈壓力，減少奇靜脈血流，從而防止曲張靜脈壓力進(jìn)一步升高，對門靜脈高壓具有明確治療作用。此外，生長抑素可抑制胃酸、胃蛋白酶及消化道肽類激素分泌，臨床常用于急性消化道出血的治療及預(yù)防早期再出血的發(fā)生。奧曲肽為生長抑素的八肽，半衰期為90-120min。臨床上常用于治療肝硬化食管胃底靜脈破裂出血、消化道潰瘍出血、急性胰腺炎、胃腸胰內(nèi)分泌腫瘤及肢端肥大癥等多種疾病。除具有生長抑素的一般作用外，還可通過抑制胰高血糖素分泌間接阻斷血管擴(kuò)張，使內(nèi)臟血流下降；增加食管下段括約肌張力，減少胃液反流，保護(hù)食管黏膜；促進(jìn)血小板凝集和血塊收縮。國內(nèi)有研究顯示使用該類藥物治療上消化道出血的總有效率可達(dá)90%以上。

    垂體后葉素含縮宮素及加壓素，可收縮內(nèi)臟血管，減少進(jìn)入門靜脈的血流量，降低門靜脈及其側(cè)支循環(huán)的壓力，從而達(dá)到止血目的。但由于其選擇性差，常出現(xiàn)全身血流動力學(xué)不良反應(yīng)，如頭暈、惡心、面色蒼白、胸悶、心悸及腹痛等，在一定程度上限制了臨床使用。

    奧美拉唑是質(zhì)子泵抑制劑之一，選擇性作用于胃黏膜壁細(xì)胞的H＋ ，K＋ -ATP酶，強(qiáng)烈抑制胃酸分泌，有效促進(jìn)出血部位血栓形成，并避免胃蛋白酶消化作用對已經(jīng)形成的血凝塊的影響，進(jìn)而使其最大限度地發(fā)揮迅速止血和防止再次出血的優(yōu)勢。

    作為傳統(tǒng)急診止血處理措施的三腔兩囊管，對于食管胃底靜脈曲張破裂出血不失為一種簡單、安全、便捷、經(jīng)濟(jì)的治療方法，尤其在肝硬化門靜脈高壓引起食管胃底靜脈曲張破裂大出血急性期，壓迫止血效果顯著。但三腔兩囊管在應(yīng)用過程中需醫(yī)護(hù)人員評估患者整體病情、意識、出血原因與部位等，以防止消化道黏膜損傷、食管瘺等不良事件。