腹部觸診的順序和方法：

    1．腹部淺觸診：醫(yī)生先用不加壓力的手掌平放于病人腹部，并輕輕地滑動撫摸。通過腹部淺觸診，�？蓲械侥[大附膽囊，充氣的腸管，套疊或扭轉形成的腸腫塊，同時也可大致了解到有無腹肌緊張，有無觸痛及觸痛的部位，有無異常包塊等。若淺觸診時就能感到有腹肌緊張，說明病人已有腹膜炎存在。

    2．有無腹壁拍擊痛：醫(yī)生用右手2、3、4手指輕輕拍擊病人腹壁各部，使腹壁微徽震動，當腹膜有炎癥時，微微的震動即可引起疼痛。腹壁某一局部有拍擊痛表示有局限性腹膜炎之可能。若全腹均有拍擊痛，表示有彌漫性腹膜炎之可能。

    3．有無壓痛及壓痛部位：用右手2、3，4指由不痛的部位開始順序按壓腹壁各部，并施加一定的壓力，當腹腔內臟器有病變時，其相應部位的腹壁即有壓痛。若輕壓不痛，重壓才痛表示病變還未波及到壁層腹膜。當病變處壁層腹膜有炎癥時局部壓痛就明顯，如急性闌尾炎的右下腹麥氏點壓痛、急性膽囊炎的右上腹壓痛，急性胰腺炎的左上腹壓痛、宮外孕破裂時的患側下腹壓痛等。通常，觸痛最明顯之處即為病變部位，若全腹均有明顯壓痛，表示有彌漫性腹膜炎。彌漫性腹膜炎一旦形成常難鑒別，但一般病變處的壓痛仍要比其他部位明顯。

    4．有無腹肌緊張：腹肌緊張是腹膜刺激征的體征之一，在進行腹壁淺觸診和腹部壓痛時即可了解列有無腹肌緊張及其緊張程度。但由于病因不同，刺激物不同，腹肌緊張的程度也可不一祥。如胃、十二指腸潰瘍病穿孔導致的彌漫性腹膜炎，腹肌緊張常如板狀強直，逸主要是因胃、十二指腸被（為一種酸、堿性較強的液體）刺激所致。腹腔的化膿性感染導致的腹膜炎，因膿液的刺激性相對較弱，腹肌雖有明顯緊張，但不呈板狀，如闌尾炎穿孔、腸穿孔、腹腔膿腫導致的腹膜炎都屬這一類。內臟某些實質臟器破裂導致的腹腔內出血，常僅有輕度的腹肌緊張，有時甚至可無腹肌緊張，觸診時醫(yī)生只感覺剜腹肌輕度抵抗，夸病人吸氣時抵抗感可消失，如宮外孕破裂出血，黃體或卵泡破裂出血、脾破裂出血等。這可能是血液對腹膜刺激較弱的原因所造成。另外，小兒，老年人，體弱者，經產婦和過度肥胖的急腹癥患者，腹肌緊張也可不明顯。

    5．腹部有無壓痛性腫塊：觸摸腹內腫塊，�？稍谟|診腹部壓痛時同時進行。腸梗阻病人有時可捫得多條充氣的腸管，若發(fā)生了絞窄，病變處可捫得邊界不清，固定，壓痛明顯的腫塊。嵌頓疝導致的腸椏阻，患側腹股洵或股部可捫得觸病性腫塊。腸套疊患者腹部可觸及表面光強的臘腸型包塊，并有一定的移動度伴輕度壓痛。急性膽囊炎右上腹有時可觸及壓痛明顯的腫大照囊。闌尾膿腫右下腹可捫得邊界不清、觸痛明顯、部位固定的腫塊。卵巢囊腫扭轉病人有時在患刪下腹部能捫得觸病性包塊。

    6．腹壁有無反跳痛：用手指對腹壁相應部位加壓后突然松開，若病人突感腹痛加尉，面部表情痛苦或出現(xiàn)反射動作，此為反跳痛陽性。此征是腹噗刺激征中最重要的體征之一，特別是對于那些縫有腹肌緊張的腹膜炎病人，如某些婦科疾患導致的內出血常無腹肌緊張，但腹壁反跳痛確很明顯。因此，不能認為無腹肌緊張就無腹膜炎存在。若反跳痛只局限于腹壁的某一部位，表示該處有局限性腹膜炎，一般為病變之所在，如化膿性闌尾炎，急性膽囊炎導致的局限性腹膜炎。某些內科疾病有時因反射性腹痛也可出現(xiàn)腹部壓痛和斑肌緊張，但一般不出現(xiàn)反跳痛。

    反復細致的腹部觸診在急眨癥的檢查中是相當重要的，當一個急腹癥病人就診時，只要按上述步驟仔細地進行檢查，一般能了解病變之所在，加上詳細的詢問病史及其他必要的檢查，如腹部的望、叩、聽診，聰腔的診斷性穿刺等，一般能得出正確的診斷。有時要進行反復的檢查，比較體征變化，才能作出滲斷和估計病變程度。若在康氍生能牢記常見急腹癥的病種，并了解它們的共性和特殊性，對急腹癥的診斷就更有幫助。