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心肺復(fù)蘇是針對(duì)心跳、呼吸驟停所采取的關(guān)鍵搶救措施，而心臟停搏病死率和致殘率高、復(fù)蘇成功率低，是目前臨床上最緊急的危重癥。心肺復(fù)蘇技術(shù)通過近幾年的發(fā)展取得了一定的進(jìn)步，但搶救成功率依然很不理想�，F(xiàn)回顧性分析近期搶救的心臟驟�；颊叩呐R床治療情況，以期為相關(guān)的治療總結(jié)經(jīng)驗(yàn)。
資料與方法
2007年6月～2011年4月收治心臟驟停患者60例，男39例(65%)，女21例(35%)，年齡17～84歲，平均55.4歲，以中老年為主。發(fā)病地點(diǎn)院前28例(46.7%)和院內(nèi)32例(53.3%)，院前發(fā)生心臟驟停5分鐘內(nèi)4例和5分鐘以后到院24例。病因分類由多到少依次為心血管疾病26例、呼吸衰竭9例、外科創(chuàng)傷8例、腦血管意外6例、中毒4例、電擊傷3例、哮喘2例、溺水2例。臨床癥狀：臨床癥狀均為突發(fā)意識(shí)不清，可伴抽搐、發(fā)紺，心音及大動(dòng)脈搏動(dòng)消失，血壓為零，瞳孔散大；心電圖示室顫，無脈搏性電活動(dòng)，心臟停搏。
診斷標(biāo)準(zhǔn)具體包括：意識(shí)喪失；大動(dòng)脈搏動(dòng)消失(頸動(dòng)脈或股動(dòng)脈)；呼吸停止；瞳孔散大或固定［1］。
復(fù)蘇成功的評(píng)判標(biāo)準(zhǔn)具體包括：經(jīng)心肺復(fù)蘇后，患者自主心律、呼吸均恢復(fù)，且維持>30分鐘，收縮壓維持>90mmHg；面色(口唇)由發(fā)紺轉(zhuǎn)紅潤(rùn)；瞳孔由大變小，有對(duì)光反射或眼球活動(dòng)［2］。
復(fù)蘇方法：參照2010年國(guó)際心肺復(fù)蘇指南，并結(jié)合患者的實(shí)際情況進(jìn)行操作。不間斷胸外心臟按壓、電除顫(200～360J)、簡(jiǎn)易呼吸器人工呼吸，氣管插管，呼吸機(jī)通氣，靜脈注射腎上腺素、胺碘酮、多巴胺、利多卡因、尼可剎米等，頭部物理降溫，糾正水電解質(zhì)酸堿失衡等。復(fù)蘇有效后維持有效循環(huán)和呼吸，并防治腦缺氧、腦水腫及急性腎衰竭。
統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：運(yùn)用采用SPSS15.0統(tǒng)計(jì)分析軟件進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料采用X2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
結(jié) 果
復(fù)蘇成功情況：60例患者死亡率81.7%，復(fù)蘇成功率18.3%。其中搶救無效死亡39例(65%)；在心肺復(fù)蘇有效后轉(zhuǎn)入ICU病房進(jìn)行復(fù)蘇后處置及腦復(fù)蘇10例(16.7%)，但均因原發(fā)病及其他原因死亡；在復(fù)蘇開始后5～20分鐘內(nèi)恢復(fù)有效心搏及自主呼吸11例(18.3%)，且意識(shí)逐漸恢復(fù)。
不同發(fā)病地點(diǎn)復(fù)蘇結(jié)果比較：復(fù)蘇成功的11例患者中，院前和院內(nèi)發(fā)生心臟驟停者分別為9例(復(fù)蘇成功率29%)和2例(復(fù)蘇成功率7.1%)，X2檢驗(yàn)顯示兩者差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01)，見表1。
不同復(fù)蘇開始時(shí)間復(fù)蘇結(jié)果比較：復(fù)蘇開始時(shí)間5分鐘內(nèi)患者復(fù)蘇成功率34.6%，復(fù)蘇開始時(shí)間≥5分鐘患者復(fù)蘇成功率分別為5.9%，X2檢驗(yàn)顯示兩者差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見表2。
討 論
分析：①患者心臟驟停發(fā)生地點(diǎn)直接影響心肺復(fù)蘇成功。本研究中心跳呼吸驟停院前發(fā)生者復(fù)蘇成功率7.1%，院內(nèi)發(fā)生者復(fù)蘇成功率分別29%，兩者差異有顯著性，前者明顯低于后，其原因是心跳呼吸驟停4～6分鐘后腦細(xì)胞發(fā)生不可逆性損害［3］，院前發(fā)生的患者的最佳搶救時(shí)機(jī)在送到醫(yī)院時(shí)大部分已失去了；而院內(nèi)發(fā)生者由于其發(fā)病地點(diǎn)在醫(yī)院，有醫(yī)護(hù)人員和醫(yī)療設(shè)備監(jiān)護(hù)，能及時(shí)發(fā)現(xiàn)心跳呼吸驟停，及時(shí)有效地使用復(fù)蘇藥物及醫(yī)療設(shè)備進(jìn)行搶救。由此可見，發(fā)病的地點(diǎn)直接影響心跳呼吸驟�；颊咝姆螐�(fù)蘇的結(jié)果，目前心臟驟停復(fù)蘇成功情況極不理想的重要原因就是患者發(fā)病后得不到及時(shí)有效的心肺復(fù)蘇。②患者復(fù)蘇開始時(shí)間直接影響心肺復(fù)蘇成功：本研究中復(fù)蘇開始時(shí)間在5分鐘內(nèi)的患者復(fù)蘇成功率34.6%，復(fù)蘇開始時(shí)間在≥5分鐘的患者復(fù)蘇成功率5.9%，復(fù)蘇成功率前者遠(yuǎn)高于后者，其中復(fù)蘇時(shí)間在5分鐘及以上的主要是院前患者。本研究中在院前發(fā)生心臟驟停的2例患者，現(xiàn)場(chǎng)120人員盡早對(duì)其實(shí)施心肺復(fù)蘇是搶救成功的最主要原因，這使得這2例患者到達(dá)醫(yī)院后經(jīng)搶救治療，不僅心跳呼吸恢復(fù)，而且贏得了腦復(fù)蘇成功短暫而關(guān)鍵的時(shí)間。而與上述2例患者形成鮮明對(duì)比的是本研究中另外數(shù)例患者現(xiàn)場(chǎng)未做心肺復(fù)蘇，到達(dá)醫(yī)院時(shí)心跳呼吸已經(jīng)停止>15分鐘，到達(dá)醫(yī)院后搶救無效死亡。③除顫的早晚直接影響心肺復(fù)蘇成功：在心源性猝死病例中，發(fā)生最普遍的初始心律就是室顫。而據(jù)相關(guān)研究結(jié)果顯示，每推遲1分鐘，除顫的成功率降低7%～10%，因此盡早除顫至關(guān)重要，直接決定著能否實(shí)現(xiàn)復(fù)蘇成功。同時(shí)，能否及時(shí)接受治療也至關(guān)重要，室顫如果沒有及時(shí)接受相關(guān)治療，可在短短幾分鐘內(nèi)就轉(zhuǎn)變?yōu)樾氖彝２?～5］。本研究中心電波證實(shí)為室顫患者，都是采用直流電實(shí)現(xiàn)除顫成功，除顫電量為200～360J，最多電擊除顫4次成功，多次電除顫患者均配用抗室顫藥物利多卡因100～200mg/次。針對(duì)不同的臨床情況，應(yīng)注意結(jié)合實(shí)際采用不同的方法，如對(duì)于頑固性室顫，要采用藥物除顫和電除顫相互配合得方法；缺氧窒息和支氣管痙攣等所引起的心律失常復(fù)蘇措施應(yīng)采用如氣管插管和徒手心肺復(fù)蘇等措施，以改善通氣為主。同時(shí)，除顫成功恢復(fù)自主循環(huán)后應(yīng)做好后續(xù)治療工作，預(yù)防再次發(fā)生室顫，需要采用進(jìn)一步支持呼吸，斷續(xù)監(jiān)測(cè)心率和心律情況，持續(xù)靜滴利多卡因等措施。④影響心肺復(fù)蘇成功的其他因素：在搶救過程中除了上述因素影響心肺復(fù)蘇成功率外，其它因素如：是否迅速判斷心跳呼吸驟停，盡快實(shí)施氣管插管，保持氣道通暢，并盡可能早地除顫也有影響。醫(yī)護(hù)工作者能否盡快找出引起心跳呼吸驟停的病因，并對(duì)可逆性因素積極糾正也是重要影響因素。同時(shí)，患者的自身身體狀況如是否伴發(fā)嚴(yán)重原發(fā)疾病或有心臟疾患以及心功能狀態(tài)也會(huì)影響搶救成功。
建議：⑴加強(qiáng)急救醫(yī)學(xué)知識(shí)的普及：心肺復(fù)蘇知識(shí)和技術(shù)的普及可有效提高全民的急救意識(shí)，以便對(duì)心跳呼吸驟�；颊哂勺畛跄繐粽呒皶r(shí)實(shí)施心肺復(fù)蘇，使患者能在最短時(shí)間內(nèi)得到基本生命支持，并及時(shí)向醫(yī)療機(jī)構(gòu)呼救。學(xué)習(xí)心肺復(fù)蘇術(shù)可以購買心肺復(fù)蘇模擬人進(jìn)行培訓(xùn)，欲購買可以撥打公司電話021-56388072提供相關(guān)心肺復(fù)蘇模擬人報(bào)價(jià)⑵加強(qiáng)急救醫(yī)療機(jī)構(gòu)建設(shè)：具體包括兩方面：①加強(qiáng)軟件建設(shè)，即加強(qiáng)急診、急救醫(yī)療隊(duì)伍的建設(shè)，提高醫(yī)護(hù)人員素質(zhì)，增強(qiáng)院前的急救能力。②要加強(qiáng)硬件建設(shè)，即加強(qiáng)急救醫(yī)療機(jī)構(gòu)如120急救系統(tǒng)的建設(shè)，配備先進(jìn)的心肺復(fù)蘇設(shè)備，以提高院前救治水平。
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