采用超聲檢查術(shù)通過以下方法能夠確認氣管導(dǎo)管是進入了食管還是氣管:直接實時觀察,在氣管插管中進行頸前掃描;間接觀察,觀察通氣時胸膜或膈的水平;聯(lián)合應(yīng)用直接和間接觀察方法。直接實時觀察的優(yōu)點在于通氣開始前即可及時發(fā)現(xiàn)氣管導(dǎo)管進入食管的意外情況,從而能夠避免氣體被強力擠入胃中而增加嘔吐和誤吸的危險。在胸膜水平確認氣管導(dǎo)管位置的優(yōu)點是在一定程度上能夠鑒別氣管導(dǎo)管是位于氣管內(nèi)還是支氣管內(nèi)。
采用超聲檢查術(shù)直接和間接確認氣管導(dǎo)管的位置均優(yōu)于二氧化碳監(jiān)測,可用于心排血量極低或心搏停止的急救患者。另外,采用超聲檢查術(shù)確認氣管導(dǎo)管的位置也優(yōu)于聽診法,它可在噪雜環(huán)境中應(yīng)用,例如在直升飛機上。
通過掃描雙側(cè)肺能夠鑒別氣管或支氣管內(nèi)插管,如果僅在一側(cè)出現(xiàn)肺滑動征而另一側(cè)出現(xiàn)肺波動,則提示氣管導(dǎo)管前端是位于出現(xiàn)胸膜滑動征側(cè)的主支氣管內(nèi)。在這種情況下,應(yīng)后退氣管導(dǎo)管,直至在雙側(cè)見到肺滑動征,即提示氣管導(dǎo)管前端再次被放置在氣管內(nèi)。在30例需要氣管插管的急診患者,聯(lián)合應(yīng)用環(huán)甲膜水平的頸部直接橫斷面超聲掃描和肺超聲鑒別肺滑動征,即使在4例存在血氣胸的患者,也準確地鑒別出了3例食管內(nèi)插管。在小兒,當超聲探頭放置在聲門水平進行掃描時,總是可見聲帶,并且在全部小兒均可觀察到氣管導(dǎo)管的插入,其特征是聲門口增寬。
超聲檢查術(shù)用于氣道成像具有幾方面的優(yōu)勢:安全、快捷、攜帶方便、重復(fù)性強和應(yīng)用廣泛;在與氣道管理操作技術(shù)相結(jié)合時,超聲檢查術(shù)必須被動態(tài)應(yīng)用,以在氣道管理中獲得最大的有益作用,例如在氣道干預(yù)前即刻、氣道干預(yù)中和氣道干預(yù)后。在氣管插管中,通過將探頭橫向放置在頸部胸骨上切跡水平,即可直接觀察氣管導(dǎo)管是進入了氣管還是食管,且無需考慮通氣和循環(huán)功能。在困難氣道處理前,超聲檢查術(shù)能夠確定環(huán)甲膜;在手術(shù)中或初期創(chuàng)傷評估中懷疑氣胸時,超聲檢查術(shù)亦應(yīng)被作為首選的診斷手段。另外,通過確認正確的氣管環(huán)間隙、避開血管和確定皮膚氣管壁之間的深度,超聲檢查術(shù)亦能促進經(jīng)皮擴張氣管切開術(shù)的實施。