院前急救模型
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高質(zhì)量的復(fù)蘇過程才會有高成功率的復(fù)蘇結(jié)果。“拉上就走”因?yàn)榘崽Щ颊叩瘸绦驅(qū)е虑?min按壓中斷時間過長。氣道不充分開放及面罩閉合不全等原因?qū)е螺o助人員成功通氣比例低下。醫(yī)生沒有指揮意識與行為,擔(dān)架員缺乏團(tuán)隊配合的態(tài)度導(dǎo)致協(xié)助按壓、協(xié)助通氣比例極低。沒有擔(dān)架員的協(xié)助通氣與按壓,醫(yī)生實(shí)施ALS技術(shù)、告知簽字必然存在按壓中斷,由此可見團(tuán)隊協(xié)助在心肺復(fù)蘇中的重要作用。由于輔助人員為非醫(yī)務(wù)人員,球囊通氣日常操練與使用較少,對開放氣道的意識和面罩閉合能力較差,因此在置人口咽通氣管以后成功通氣比例明顯上升。這一發(fā)現(xiàn)也很好解釋了國內(nèi)不少文獻(xiàn)報道心肺復(fù)蘇時氣管插管的效果優(yōu)于球囊的現(xiàn)象,筆者認(rèn)為關(guān)鍵在于通氣時氣道是否有效開放,球囊面罩有否緊密閉合。本研究發(fā)現(xiàn):院前急救人員El常心肺復(fù)蘇質(zhì)量極低,與文獻(xiàn)報道一致,甚至更低;其次,拉上就走,邊搬抬轉(zhuǎn)移邊CPR的現(xiàn)象大量存在,占近80%。在ROSC出現(xiàn)之前過早決定轉(zhuǎn)送去醫(yī)院可能不利于復(fù)蘇的成功心。但遺憾的是國內(nèi)相關(guān)研究尚不多見,在諸多心搏驟停救治影響因素研究的文獻(xiàn)中很少提及復(fù)蘇質(zhì)量這一因素心,僅有個別文獻(xiàn)對現(xiàn)場就地實(shí)施復(fù)蘇與邊搬抬轉(zhuǎn)送邊CPR兩種救治模式進(jìn)行了研究分析,顯示邊搬抬轉(zhuǎn)送邊CPR占到了87.6%。這可能是復(fù)蘇質(zhì)量低,復(fù)蘇成功率持續(xù)低下的重要原因之一。
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