腦中風(fēng)患者插胃管是臨床護(hù)理工作中常用的操作技術(shù)之一，傳統(tǒng)的插胃管方法極易引起惡心、嘔吐、誤入氣道而降低一次成功率，通過臨床實(shí)踐，我們摸索出一種新的插胃管法，在臨床中應(yīng)用效果滿意，現(xiàn)總結(jié)報(bào)告如下。

    我科自2008年1月一2009年3月使用吞咽功能判斷法插胃管3O例，其中男l(wèi)6例，女14例，年齡45～8O歲，平均63歲，腦出血15例，腦梗塞15例。

2 方法

2.1 選擇胃管：在插胃管前，根據(jù)患者年齡選擇不同型號(hào)胃管，并檢查胃管是否完整、通暢。

2.2 備齊用物至患者床旁。

2.3 了解患者心理狀態(tài)及相關(guān)知識(shí)，講清治療的意義和注意事項(xiàng)，并進(jìn)行精神安慰與鼓勵(lì)，清除患者的緊張恐懼情緒，使患者能積極主動(dòng)配合操作。

2.4 清理呼吸道：翻身、叩背、吸痰等。

2.5 判斷患者吞咽功能：用湯匙為患者喂水1～2ml如無嗆咳則說明吞咽功能良好，如嗆咳明顯或無吞咽時(shí)則說明吞咽功能不良或無吞咽功能。

2.6 用食用香油潤(rùn)滑胃管前端，吞咽功能良好者：取半臥位或坐位，囑患者含5-8ml溫開水在口中，將胃管輕輕插入鼻腔14～16cm即達(dá)到咽喉部時(shí)囑患者慢慢將口中水咽下，同時(shí)順勢(shì)將胃管輕輕插入。吞咽功能不良者：誘發(fā)患者的吞咽反射插入15cm時(shí)用湯匙為患者喂水1～2ml，待出現(xiàn)吞咽反射時(shí)，迅速將胃管插入。無吞咽功能者：利用深昏迷患者的呼吸間隙胃管插至15cm時(shí)，即抬高頭部使下頜靠近胸骨柄，暫停插管，觀察患者呼吸情況，于呼氣末將胃管插入。另外，插管時(shí)將胃管末端浸沒于水中，當(dāng)插入15～20cm時(shí)如有氣泡冒出并與呼吸一致說明誤人氣管，即向外拔出5～10cm后再重新插入。

2.7 在胃管插入55～65cm確定在胃內(nèi)后，再固定胃管。

    腦中風(fēng)患者由于球神經(jīng)麻瘁大多有不同程度的吞咽障礙，因此準(zhǔn)確判斷患者的吞咽功能對(duì)插管成功至關(guān)重要。插管前清理呼吸道避免患者產(chǎn)生嗆咳。利用患者的吞咽反射及深昏迷患者的呼吸間歇(呼氣末）進(jìn)行胃管插人，提高了插管成功率，減輕了患者痛苦。液狀石蠟易干，尤其在涂擦輕、少或操作時(shí)間長(zhǎng)或者環(huán)境溫度高時(shí)易揮發(fā)，且液狀石蠟作為化工工業(yè)用油，非食用油，有輕度的異味和苦澀感覺，胃腸疾病時(shí)病人的嗅、味覺很敏感，在胃管插入時(shí)，常常一觸鼻咽部即發(fā)生惡心、嘔吐，造成病人吞咽胃管(液狀石蠟潤(rùn)滑后)困難，易把插入后的胃管從口鼻腔內(nèi)吐出致胃管插入失敗。病人采用食用香油作為胃管潤(rùn)滑劑后，吞咽胃管輕松、自如，有恰似進(jìn)食的感覺，護(hù)士極易把胃管插入病人胃內(nèi)。