困難氣道管指由于氣道先天性或者后天性異常引起的面罩通氣和直接喉鏡下氣管插管困難，其發(fā)生率文獻(xiàn)報(bào)道差異較大，最高達(dá)5%。積極有效地處理氣管插管困難，可極大降低危重癥患者死亡率。

    氣管插管困難常見(jiàn)原因多為開(kāi)口度小、頭頸粗短、高喉頭以及頭頸活動(dòng)受限等。插管前應(yīng)充分地評(píng)估氣道，并做好氣管插管失敗后的補(bǔ)救措施。

    插管前估計(jì)氣管插管困難的病例，首選纖支鏡引導(dǎo)氣管插管，如無(wú)條件，保留患者的自主呼吸，明視或盲探下行氣管內(nèi)插管，也可采用喉罩。如沒(méi)有上述特殊的器械，利用深靜脈穿刺包，進(jìn)行逆行氣管插管是恰當(dāng)選擇。

    隨著重癥醫(yī)學(xué)的發(fā)展，重癥患者緊急氣管插管逐年增多，氣管插管困難病例時(shí)有發(fā)生。近年來(lái)我們采取纖支鏡和逆行氣管插管來(lái)解決氣管插管困難問(wèn)題，實(shí)踐表明，經(jīng)鼻纖支鏡導(dǎo)引氣管插管患者耐受性好，配合較好的患者表面麻醉充分即可實(shí)行，必要時(shí)靜脈麻醉，術(shù)中可確定插管位置，并能了解氣道情況，完成吸痰等治療。但設(shè)備昂貴，技術(shù)要求高，術(shù)前準(zhǔn)備時(shí)間長(zhǎng)，術(shù)中可合并鼻道損傷，易受痰液、出血的影響，插管時(shí)間偏長(zhǎng)，有時(shí)因脈搏血氧飽和度低而終止手術(shù)。逆行氣管插管采用深靜脈穿刺包，取材方便，技術(shù)易于掌握，在控制插管時(shí)間上有一定優(yōu)勢(shì)，逆行氣管插管組平均用時(shí)（3.98±0.73）分， 纖維支氣管鏡平均用時(shí)（5.19±0.82）分，逆行氣管插管組時(shí)間明顯縮短；插管成功率及并發(fā)出血率兩組無(wú)明顯差異，所以逆行氣管插管更能在基層醫(yī)院普及。逆行氣管插管采用深靜脈穿刺包費(fèi)用稍高，若能對(duì)導(dǎo)絲及穿刺針嚴(yán)格清洗消毒，重復(fù)利用，則能顯著降低費(fèi)用。