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氣管插管術(shù)操作模型
心肺腦復(fù)蘇過(guò)程中，氣管插管以保證通氣是首要任務(wù)，是復(fù)蘇成功的關(guān)鍵。因此，氣管插管是每個(gè)臨床醫(yī)師必須掌握的技能，是麻醉科臨床帶教的重點(diǎn)�，F(xiàn)結(jié)合我科多年的臨床帶教經(jīng)驗(yàn)，就如何利用氣管插管術(shù)操作模型培養(yǎng)實(shí)習(xí)醫(yī)師氣管插管技能做一探討。
1 培養(yǎng)實(shí)習(xí)醫(yī)生良好的醫(yī)療責(zé)任心
一個(gè)好醫(yī)生最重要的是有強(qiáng)烈的責(zé)任心。醫(yī)學(xué)研究和實(shí)踐的對(duì)象是人，所謂“健康所系，性命相托”，這就要求醫(yī)護(hù)人員有強(qiáng)烈的責(zé)任心，工作認(rèn)真負(fù)責(zé)，來(lái)不得半點(diǎn)馬虎，否則可能給病人和家屬帶來(lái)巨大的痛苦甚至危及病人的生命。所以一定要培養(yǎng)學(xué)生良好的醫(yī)療責(zé)任心，樹立“一切為了病人，為了病人一切，為了一切病人”的理念。因此，如何傳授學(xué)生忠于職守、盡職盡責(zé)、全心全意為人民健康服務(wù)的理念，真正做到一切以患者為中心是我們臨床帶教中的首要任務(wù)。
2 重視理論學(xué)習(xí) 加強(qiáng)業(yè)務(wù)能力
首先，我們?cè)趲Ы踢^(guò)程中先了解學(xué)生對(duì)理論掌握的多少，以“問(wèn)題模式”相應(yīng)地指導(dǎo)他們加強(qiáng)相關(guān)章節(jié)的理論學(xué)習(xí)。我們先給實(shí)習(xí)醫(yī)生講解氣管插管的方法及注意事項(xiàng)，特別強(qiáng)調(diào)講解過(guò)程中對(duì)實(shí)習(xí)醫(yī)生提問(wèn)的重要性，讓他們帶著問(wèn)題回去看書，第2 天再回答，老師在他們回答后再予以詳細(xì)的點(diǎn)評(píng)，這不僅使學(xué)生印象深刻，也提高了學(xué)習(xí)的主觀能動(dòng)性。另外，我們?cè)谂R床帶教中引入理論知識(shí)，使學(xué)生更加形象具體地將理論與實(shí)踐相結(jié)合，從而加強(qiáng)自身業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，掌握扎實(shí)的專業(yè)知識(shí)和熟練的操作技術(shù)。通過(guò)這種以問(wèn)題為中心的臨床教學(xué)模式，激發(fā)學(xué)生對(duì)臨床工作和學(xué)習(xí)的興趣，引導(dǎo)學(xué)生進(jìn)行獨(dú)立思考，鼓勵(lì)學(xué)生提出問(wèn)題、分析問(wèn)題、解決問(wèn)題，啟發(fā)其思維，拓寬其層面，加強(qiáng)其能力。
在氣管插管的理論學(xué)習(xí)方面，關(guān)鍵是要學(xué)生理解顯露聲門“三線合一”的重要性及插管要點(diǎn)，所謂“三線合一”是指插管時(shí)肩部貼于手術(shù)臺(tái)面，使咽軸線與喉軸線重疊成一線，在此基礎(chǔ)上使寰枕關(guān)節(jié)部處于后伸位令口咽喉三條軸線重疊成一線而易于顯露聲門。插管成功的要點(diǎn)在于喉鏡對(duì)舌體的推移使喉鏡片移至正中位，最重要的是喉鏡頂端在會(huì)厭根部的上提對(duì)聲門的顯露，強(qiáng)調(diào)聲門顯露清晰是氣管插管成功的關(guān)鍵所在。
3 循序漸進(jìn) 培養(yǎng)和提高操作能力
臨床帶教過(guò)程中應(yīng)嚴(yán)格要求和細(xì)心指導(dǎo)，通過(guò)循序漸進(jìn)的方法，在學(xué)生充分掌握理論知識(shí)和操作步驟基礎(chǔ)上，培養(yǎng)和提高他們的動(dòng)手操作能力。只有循序漸進(jìn)，因才施教，才能克服學(xué)生心理緊張、缺乏自信等問(wèn)題，培養(yǎng)和提高他們的操作能力。實(shí)習(xí)醫(yī)生在麻醉科的培訓(xùn)時(shí)間為1個(gè)月，在剛開始階段（實(shí)習(xí)的第1周），主要加強(qiáng)他們的理論基礎(chǔ)，并為他們進(jìn)行規(guī)范的示教，幫助他們掌握氣管插管的理論和步驟，同時(shí)利用氣管插管術(shù)操作模型讓學(xué)生反復(fù)練習(xí)，待其熟練后才在人體上指導(dǎo)他們進(jìn)行氣管插管操作。1周后，按照由易到難的層次，讓學(xué)生體會(huì)氣管插管的操作，帶教老師手把手式地指點(diǎn)，將自己的經(jīng)驗(yàn)和體會(huì)傳授給他們，規(guī)范學(xué)生操作手法，幫助他們總結(jié)每次操作成功或失敗的經(jīng)驗(yàn)和教訓(xùn)，這一過(guò)程約需要1～2周的時(shí)間。最后1周，放手讓他們自己操作，加強(qiáng)其獨(dú)立進(jìn)行氣管插管的能力，但放手不放眼，帶教老師會(huì)在邊上進(jìn)行督導(dǎo)，一旦他們插管失敗，改由老師完成。經(jīng)過(guò)上述4周的培訓(xùn)，學(xué)生在輪訓(xùn)結(jié)束時(shí)，對(duì)于一般的氣管插管均可以順利的完成，達(dá)到我們預(yù)期的教學(xué)效果。
4 氣管插管所必須強(qiáng)調(diào)的事項(xiàng)
實(shí)習(xí)醫(yī)生插管前，必須強(qiáng)調(diào)插管前評(píng)估是否存在困難氣道可能的必要性，并對(duì)氣道進(jìn)行評(píng)估，因?yàn)閷?duì)氣道沒(méi)有評(píng)估或評(píng)估錯(cuò)誤，將會(huì)導(dǎo)致插管失敗，嚴(yán)重者可造成病人死亡，后果甚為嚴(yán)重。對(duì)于有松動(dòng)或畸形的牙齒、張口度小于2cm、頭頸部活動(dòng)受限后仰不足80度或存在咽喉部病變，Mallampati氣道分級(jí)評(píng)定Ⅲ、Ⅳ級(jí)，應(yīng)警惕困難氣道的存在。
強(qiáng)調(diào)常規(guī)應(yīng)用面罩施行純氧吸入的重要性，一方面提高體內(nèi)氧儲(chǔ)備和肺內(nèi)氧濃度，緩沖插管無(wú)通氣期的缺氧，延長(zhǎng)插管期呼吸停止的時(shí)限，另一方面更是在心肺復(fù)蘇中恢復(fù)通氣的重要舉措。
插管操作過(guò)程中，再三強(qiáng)調(diào)顯露聲門是氣管插管的關(guān)鍵，必須根據(jù)解剖標(biāo)志循序推進(jìn)喉鏡片，喉鏡的著力點(diǎn)始終在喉鏡片的頂端，采用上提喉鏡的手法，切忌將上門齒作為支點(diǎn)，利用撬的手法。導(dǎo)管插入聲門必須輕柔，避免使用暴力，插管完成后，要常規(guī)雙肺聽診以確定導(dǎo)管的插入深度并排除誤入食管的可能性。
我院是所三級(jí)甲等教學(xué)醫(yī)院，我科每月承擔(dān)十多名臨床實(shí)習(xí)醫(yī)生的培訓(xùn)工作，多年來(lái)，我們?cè)谂R床帶教中通過(guò)氣管插管術(shù)操作模型嚴(yán)格要求、耐心指導(dǎo)、循序漸進(jìn)、理論與實(shí)際相結(jié)合的教學(xué)原則，培養(yǎng)了實(shí)習(xí)醫(yī)生嚴(yán)謹(jǐn)?shù)淖黠L(fēng)、扎實(shí)的理論、熟練的技能，特別是掌握了氣管插管技能，為其日后的一線搶救工作打下了基礎(chǔ)，這正是我們所期望的，值得在臨床教學(xué)方面推廣。
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