判斷胃管位置

    胃管位置錯誤臨床并不少見，易發(fā)生于咳嗽及吞咽反射減弱的患者。準確無誤地判斷胃管是否在胃內(nèi)至關重要，在患者痰液較多時胃管盤曲在咽部也能抽出似胃液又似痰液的液體。插管后證實胃管是否在胃內(nèi)需同時使用《基礎護理學》所介紹的3種方法，缺一不可，若結合用pH值試紙檢測會更穩(wěn)妥，胃液pH值在1.5—3.0。

胃管留置時間

    按《護理學基礎》要求，長期鼻飼患者7d更換1根胃管，改插另一側鼻孔，以預防鼻、咽黏膜刺激性損傷。隨著醫(yī)療器械材料的更新，臨床使用的橡膠胃管逐漸由硅膠胃管代替，目前硅膠胃管更換時間各學者意見不一。朱玉芹等研究表明，長期鼻飼患者每4周更換1次硅膠胃管為宜。胃管對鼻腔及咽部黏膜的影響差異無顯著性意義；胃管顏色變黑與留置時間成正相關，與胃內(nèi)環(huán)境關系密切�？山档头磸筒骞軐Ρ�、咽黏膜的刺激，減少插管時患者的痛苦、材料的損耗及費用。

留置胃管的并發(fā)癥、經(jīng)驗教訓

    胃管打結。吳紅麗報道胃腸減壓胃管打2個死結，其原因為：①置管動作與患者吞咽動作合作欠妥，易致胃管盤曲。②胃管置入太深致胃腸內(nèi)盤曲。③送管太急，而胃管經(jīng)食管3個狹窄區(qū)和賁門進管較慢，致盤曲。④當拔管時在拉力作用下打成死結，故拔管時要邊捻邊拔，液體白臘40ml從胃管內(nèi)注入，可防止及解除胃管在胃內(nèi)套繞打結。

    斷裂胃管。朱秋明報道21cm斷裂胃管從肛門口排出的原因為：①改變胃管構造，操作者為防止引流不暢或堵塞而人為增添3個孔。②胃管留置時間長，受胃酸刺激造成導管老化、斷裂。

    誤插致呼吸困難。陳澤紅報道小兒胃管誤插氣管致呼吸困難的原因為：①未嚴格遵守操作規(guī)程，從胃管注入氣體，聽診胃底區(qū)氣過水聲，來檢測胃管是否在胃腔內(nèi)，有無誤人氣管。②當小兒病情嚴重，手術后反應差，不能同成人一樣引起明顯嗆咳、氣急、發(fā)紺等反應，提示術者予以重視，應加強判別，嚴密觀察。

    鼻咽靜脈叢破裂出血。胃管留置時間過長致鼻咽靜脈碎裂出血患者未引起鼻腔大出血及其他任何疾病，于置管37d后突發(fā)胃管留置側鼻腔大量出血，可見置管時間過長，降低了鼻黏膜正常心理功能，導致鼻黏膜水腫、潰瘍。