氣道管理不僅是麻醉管理的重要內(nèi)容，更是醫(yī)療險情的“高發(fā)路段”。FOB因有良好的彎曲性、可視性及最小的創(chuàng)傷性，在臨床氣道的管理中發(fā)揮出越來越重要的作用。然而，F(xiàn)OB引導氣管插管的操作需要一定的操作空間為前提，而多數(shù)困難氣道患者的咽后間隙相對狹小，即使是熟練操作者也要在對氣道情況充分評估的基礎上掌握一定的插管策略。常用氣道評估的方法包括既往史、張VI度、口腔及鼻道情況、甲頰距離、寰枕關(guān)節(jié)活動度、Mallampati困難氣道

分級和Cormack-Lehane喉頭分級等。究竟何種評估方法對于困難插管具有最好的預測價值 目前仍有爭議。

    對于評估可能存在困難氣管插管的患者，處理的原則是盡可能保留患者的自主呼吸，在不加重其他臟器損傷的前提下快速建立有效的通氣。2009年制定的困難氣道的專家共識中指出，對評估為困難氣道的患者，麻醉前應明確制定建立氣道的首選方案和至少一個備選方案，并且要求有至少一個對困難氣道有經(jīng)驗的高年資麻醉醫(yī)師主持氣道管理和一名助手參導 。

    FOB的優(yōu)越性主要體現(xiàn)在它不僅具有可視化，更為重要的是它可使我們的視線“轉(zhuǎn)彎”，使一些原本困難的氣道變得相對容易。相反，光索盡管有氣道聚光指示的作用，但畢竟帶有盲探的性質(zhì)，使用不當損傷在所難免，而且光索插管失敗的原因中較多的是前端的彎曲度與患者氣道的可曲弧度不一致，因而成功率不高。

    FOB引導氣管插管的操作需要一定的操作空間，全麻狀態(tài)下患者的軟腭、舌根及會厭均貼向咽后壁，咽部的空間變小，由助手托起下頜開放氣道的操作至關(guān)重要，對暴露困難的患者也可借助喉鏡輔助或用喉罩引導等輔助錯施 。大量的臨床實踐表明，喉罩已成為管理困難氣道的重要手段。它不僅能在成功插入后建立通氣，解決困難氣道，而且還能為FOB引導插管贏得時間和提供便利。缺點是當患者張口受限或咽喉部結(jié)構(gòu)異常時可影響喉罩的置入。另外，當經(jīng)口暴露空間有限致FOB引導插管失敗時，改從經(jīng)鼻途徑有時可獲意外成功，因為后鼻孔尤其是左側(cè)后鼻孔與聲門相對，F(xiàn)OB通過后鼻孔后有時稍作調(diào)整即可見聲門。

    對于誘導過程中是否使用肌松藥以獲得更好的插管條件，則需要根據(jù)患者的具體情況、操作者的經(jīng)驗以及插管設備等情況綜合判斷。在使用肌松藥前，必須對患者的通氣狀況進行準確的評定。一般認為，對未完全掌握閑難插管技巧的麻醉醫(yī)師以及預測重度困難插管的患者，特別是懷疑呼吸道梗阻的患者，應嚴格限制肌松藥的使用，避免形成緊急氣道而不能通氣的險情。

    對預汁在應用麻醉藥后可能出現(xiàn)通氣困難的患者，應首選清醒氣管插管。因為在清醒安靜狀態(tài)下患者可維持足夠的肌張力，保持自然氣道的通暢。對緊張不能配合清醒氣管插管的患者可實施慢誘導，即在保留患者自主呼吸、維持呼吸道通暢的前提下適量使用鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛藥，既能減少或消除患者的傷害性記憶，降低咽喉部的保護性反射強度，又能方便表面麻醉的實施，以利于FOB引導氣管插管的操作。

    綜上所述，F(xiàn)OB引導氣管插管是處理困難氣道的有效手段，對評估可能存在困難插管的患者建議優(yōu)先選擇FOB，而不是首先使用喉鏡反復試插失敗后的再選擇，這不僅增加了損傷，而且也增加了FOB引導插管的難度，甚至有致困難氣道為緊急氣道的可能。當口腔暴露空間有限時，可用喉鏡或喉罩輔助引導；對預計插管困難尤其是應用麻醉藥后可能出現(xiàn)面罩通氣困難的患者，應首選FOB引導清醒氣管插管。同時在操作時應嚴密監(jiān)測患者的通氣和氧合，以確保患者的生命安全。