骨髓穿刺操作是一項較為復(fù)雜的侵入性診療手段，具有一定的技術(shù)要求。熟練程度不同的操作醫(yī)師，穿刺骨髓稀釋率也有顯著差異。年輕醫(yī)師由于經(jīng)驗不足、手法欠佳或用力不當?shù)仍蛞自斐纱┐滔♂尰虿怀晒Α＠绮僮髡叱槲撬枰哼^多、抽吸用力過猛，導(dǎo)致外周血混入。進針后抽吸骨髓液不順利、反復(fù)多次抽吸導(dǎo)致外周血混入；穿刺針進入的髓腔明顯偏離造血旺盛的主質(zhì)區(qū)、穿刺過淺、過深或穿破了較大的靜脈血竇所致。在留取染色體標本時由于肝素鈉液留取過多或不足，導(dǎo)致骨髓液中小凝塊產(chǎn)生或骨髓細胞密度過低無法正常培養(yǎng)。抽吸或涂片動作遲緩導(dǎo)致部分骨髓液凝集勉強以剩余血清涂片。本研究證實不同年資的穿刺醫(yī)師對骨髓稀釋率有明顯的影響，其對策應(yīng)該是加強骨髓穿刺操作醫(yī)師的培訓，熟練掌握骨髓穿刺要領(lǐng)，促進業(yè)務(wù)水平的提高。具體在穿刺前應(yīng)先檢查穿刺針是否配套，穿刺針長度是否合適。在抽取骨髓時首先選取合適的部位，并根據(jù)穿刺部位及患者的體型選擇骨穿針預(yù)留的長度。抽吸骨髓前應(yīng)使用注射器檢查穿刺針負壓是否正常，操作動作輕快。如作涂片抽取骨髓液的量在0.2mL為宜，約相當于充滿注射器乳頭即可。推片時宜薄且長，推出典型的頭體尾。抽吸時用力不可過猛，如需留取染色體或其他檢查所需的抗凝標本時，注射器內(nèi)肝素鈉液應(yīng)留取適量。過多可影響細胞密度，過少又會導(dǎo)致骨髓凝固。如抽出的骨髓液較稀，可將涂片傾斜，使血液流至載玻片下部，然后用留在載玻片上部的沉淀物作骨髓細胞涂片。
此外實際工作中，骨髓涂片的讀片醫(yī)師水平也對骨髓稀釋的判定有一定影響。應(yīng)該加強讀片醫(yī)師的培訓，定期組織讀片學習交流，對于經(jīng)驗不足的年輕讀片醫(yī)師，應(yīng)當有高年資醫(yī)師把關(guān)。資料顯示不同的穿刺部位骨髓稀釋率有顯著差異。骨髓穿刺常用抽取部位為髂前上棘、髂后上棘和胸骨。髂前上棘骨性標志明顯，但骨髓腔小，骨髓液較另兩部位少，最易定位但也最易發(fā)生骨髓稀釋。髂后上棘骨髓腔大，骨髓液豐富，發(fā)生骨髓稀釋的可能性較髂前小。但某些身材較胖的患者骨性標志不明顯，對穿刺技術(shù)要求較髂前上棘高。胸骨是骨髓最豐富的部位，也是最不易發(fā)生骨髓稀釋的部位，但風險最高，因此對穿刺技術(shù)要求較高，一般不作為首選穿刺部位。2歲以內(nèi)的兒童一般采取脛骨或胸骨穿刺。鐘振宇報道骨髓稀釋率髂前占 7.8%，髂后占 3.47%，總的稀釋率占 11.45%，本研究骨髓總稀釋率與之相當。
