改良穿刺法的優(yōu)點

    傳統(tǒng)腰穿方法小兒用7號腰穿針, 針梗長達8.5cm左右, 影響進針方向, 針尖很容易朝下或朝上偏向身體左或右側(cè)引起刺激側(cè)馬尾神經(jīng)損傷及穿刺時致突然一過性下肢痛性痙攣性收縮; 且傳統(tǒng)穿刺針太軟, 不好用力, 穿刺深度不易掌握而易造成腰穿失敗; 傳統(tǒng)穿刺術(shù)術(shù)前需局麻, 從而增加進針次數(shù)。而改用普通注射針頭和頭皮針進行腰穿后, 穿刺針1次性使用, 不易污染, 取材方便; 加之針頭短小, 進針容易, 組織損傷小, 可減少術(shù)后腦脊液外漏所致的頭痛。腰穿術(shù)后頭痛多認為與腦脊液外漏致低壓性頭痛有關(guān), 有報道小兒腰穿后頭痛發(fā)生率為2.0%～2.7%。本組無1例頭痛病例發(fā)生, 筆者認為與采用改良方法后, 穿刺針改小, 使穿刺孔減小有關(guān)。上述1 例少許造影劑外漏可能是針頭針梗長度偏短及操作過程中針頭移位所致。改良穿刺法在穿刺成功后容易固定, 穿刺成功率高; 固定良好及合作病例術(shù)前可以不需局麻, 可減少進針次數(shù), 減少操作步驟,縮短操作時間。頭皮針有透明軟管相連, 腦脊液流出時便于觀察, 如穿刺中發(fā)現(xiàn)顱內(nèi)壓力過高時, 可輕輕擠壓頭皮針硅膠管或控制注射器活塞外移速度即可控制腦脊液流出速度, 防止腦疝發(fā)生。頭皮針一般較普通注射針頭更短, 更適合于新生兒和嬰兒。

改良穿刺法的不足

    在筆者的實踐工作中發(fā)現(xiàn)改良穿刺法尚有下列不足: 穿刺針針梗較短, 對年長兒及肥胖兒童不適用, 如穿刺失敗須重新改用腰穿針穿刺; 頭皮針膠管過長, 測壓不方便; 肌肉注射針頭穿刺成功后必須取下注射器再測壓, 操作過程中易造成針頭移位; 兩種穿刺針均不帶針芯, 有可能出現(xiàn)針頭堵塞, 但本組未發(fā)生。

    總之, 筆者認為改進后小兒腰穿方法較傳統(tǒng)方法具有一定優(yōu)越性, 小兒可用普通注射針頭進行腰穿。