氣管插管（Tracheal intubation）是指通過口、鼻腔經(jīng)喉或通過氣管造口把氣管導(dǎo)管置入氣管內(nèi)從而建立人工氣道[31]的一種操作。氣管插管包括經(jīng)口或鼻腔的途徑，而以口腔直接喉鏡明視插管最常用，本課題主要研究的是經(jīng)口氣管插管操作。氣管插管是保障呼吸通暢、機體氧供與二氧化碳排泄的重要措施，在實施麻醉、心肺復(fù)蘇和呼吸治療的關(guān)鍵步驟。麻醉科承擔(dān)醫(yī)院氣管插管操作的培訓(xùn)，隨著麻醉護理團隊不斷壯大，麻醉科護士在醫(yī)院重癥科室護士氣管插管操作的培訓(xùn)中扮演重要角色。2007年AANA 出臺的 CRNAs 中指出臨床麻醉護士的工作范疇中包括麻醉的實施，麻醉的實施中就包含氣管插管操作，我國的麻醉科護士也要求掌握氣管插管操作。但是實踐氣管插管的場所比較局限，教學(xué)場合局限在手術(shù)室，故只有麻醉科及進入麻醉科輪轉(zhuǎn)、培訓(xùn)的醫(yī)護人員才有機會得到培訓(xùn)。其余人員沒有機會接觸氣管插管的強化訓(xùn)練，氣管插管的普及程度遠不及心肺復(fù)蘇。本課題研究麻醉專業(yè)實習(xí)生分別接受模擬人教學(xué)方法和可視化教學(xué)干預(yù)加模擬人教學(xué)方法的學(xué)習(xí)規(guī)律的變化，為氣管插管教學(xué)方法的改革作出嘗試。

      隨著科學(xué)技術(shù)突飛猛進的發(fā)展，一些先進的氣管插管用具已廣泛應(yīng)用于氣管插管教學(xué)中。纖維支氣管鏡鏡管軟、可彎曲，插管時不需要患者擺特殊體位，適用于頸部疾患、張口困難及體弱、危重的患者；其管徑細對患者造成的痛苦及創(chuàng)傷��；其照明好、可視范圍大、操作簡便、安全。但是鏡頭光線容易受體液干擾，影響視野；其鏡頭是由凸透鏡組成的，且物鏡鏡面小，圖像易失真變形，顏色保真度低。視頻喉鏡是一種視頻插管工具。它能夠展現(xiàn)良好的聲門視野，顯示器圖像質(zhì)量高，氣管導(dǎo)管更易對準(zhǔn)聲門，清晰地暴露咽喉部結(jié)構(gòu)，降低氣管插管的難度，減少氣管插管的損傷。缺點是喉鏡前端下方存在盲區(qū)，需要防霧液，價格昂貴，設(shè)備有限，在一些經(jīng)濟較發(fā)達地區(qū)應(yīng)用普遍，但在經(jīng)濟落后地區(qū)普及度低，故將可視喉鏡用于我國醫(yī)學(xué)生臨床實踐的教學(xué)是不現(xiàn)實的；況且硬質(zhì)喉鏡的使用是醫(yī)學(xué)生必須掌握的基本功。學(xué)生階段是鍛煉自己能力的時候，用硬質(zhì)喉鏡訓(xùn)練出真本事，才能真正勝任臨床工作的需要。

      氣管插管的普及和掌握程度是院內(nèi)急救復(fù)蘇水平的重要指標(biāo)，也是一個國家全民醫(yī)療素質(zhì)高低的體現(xiàn)。氣管插管是我國衛(wèi)計委執(zhí)業(yè)醫(yī)師考核的必考內(nèi)容之一，也是全國護士繼續(xù)教育培訓(xùn)項目之一。所以，氣管插管技術(shù)不是麻醉醫(yī)生的專利，而是心肺復(fù)蘇的一部分，是全體醫(yī)護人員都應(yīng)該學(xué)習(xí)，都應(yīng)該掌握的技能。氣管插管操作相對于其它臨床操作有一定專業(yè)性和難度，因為操作視野狹小，局部解剖結(jié)構(gòu)不熟悉，造成學(xué)生學(xué)習(xí)效率低，操作難以普及。實踐教學(xué)是氣管插管操作學(xué)習(xí)的關(guān)鍵部分,但帶教老師示教時暴露會厭、聲門的空間和視野局限；患者不能長時間處于缺氧狀態(tài)，暴露聲門時間有限，學(xué)生無法直觀看到氣管導(dǎo)管進入口腔內(nèi)的整個操作過程，不能了解會厭、聲門等重要解剖結(jié)構(gòu)的具體位置，難以形成有效的學(xué)習(xí)目的。學(xué)生在學(xué)習(xí)時沒有規(guī)范的流程指導(dǎo)，造成學(xué)生操作不得要領(lǐng)，導(dǎo)管誤入食管或暴露聲門困難；動作不規(guī)范，不僅會創(chuàng)傷患者牙齒、口腔周圍軟組織、咽喉、聲帶等，造成患者術(shù)后咽喉疼痛、聲音沙��；而且因操作刺激會厭、舌體等部位的氣管粘膜使交感神經(jīng)興奮，激活RAS 系統(tǒng)，從而引起患者心率加快，血壓升高。喉鏡顯露聲門所引起的心血管反應(yīng)是比較常見的，對于一般的沒有合并癥的患者，因為有良好的心血管儲備能力而可以耐受這一短暫的刺激；而對一些合并有心腦血管疾病的患者，重復(fù)插管會給患者造成嚴(yán)重后果。迷走神經(jīng)分布范圍比較廣，不僅分布于心臟、肺部等重要臟器，而且消化系統(tǒng)食管、胃等也有分布，咽喉部的迷走神經(jīng)是最為敏感的。因為聲門暴露不佳，多次嘗試插管刺激咽喉較強烈，可能會發(fā)生喉痙攣，嚴(yán)重者還會出現(xiàn)心律紊亂甚至發(fā)生心跳驟停。故此項操作一直是臨床實踐教學(xué)的難點。