妥善固定，嚴格交接嬰兒氣管較短，約為成人的1／4，自聲門至氣管分叉處4cm，略有移位就有可能脫出氣管或進入單側肺引起通氣不良，也可造成內脫管進入食邊。所以嚴格交接導管在門齒處的刻度，發(fā)現(xiàn)松動及時處理。注意導管氣囊充盈度，注入的氣體量即能密封氣道又不明顯壓迫氣道黏膜，影響血液循環(huán)為準。其充盈度相當于充盈的靜脈血管的彈性程度。

    氣道濕化，靈活掌握，目前對于氣管濕化爭議較多。有人認為氣道內注人生理鹽水不能起到稀釋痰液，促進排痰作用，反而會引起患者強力咳嗽，生理鹽水流入下呼吸道增加呼吸道感染途徑。筆者認為上述觀點對于術后且置管時間<48h的患者是可行的，而對于呼吸道感染患者，有誤吸者，長期昏迷以及置管時間>48 h的患者，無疑會增加阻管和呼吸機相關肺炎的發(fā)生率。成人氣道濕化以3ml／次為宜，嬰兒注入濕化水<1 ml，此量只能引起患兒輕度咳嗽，配合叩背對稀釋痰液，促進排痰效果很好。

    胸部物理療法。叩背，新生兒實施濕化，叩背，吸痰等護理操作，其方法是：一人固定呼吸管，另一人一手托患兒頭頸部，一手杯狀輕叩背部3rain后吸痰。叩背有手叩法，指叩法，面罩叩法3種。手叩法：五指并攏變成弓狀輕叩背部，其力度要小，有輕微振動即可。指叩法為三指或四指屈曲，輕叩背部或前胸。面罩叩擊時手持小兒面罩叩擊背部。肺氣腫、咳血，移動性肋骨骨折、禁止用胸部物理療法。我認為叩背時防治呼吸機相關性肺炎不可缺少的治療護理措施。

    嬰兒吸痰的差異。嬰兒迷走神經張力高，吸痰時間過長或吸痰管插入過深刺激迷走神經，可致心率減慢或呼吸暫停、深部吸痰可引起組織損傷及炎性反應，應提倡表淺吸痰法：吸痰管插入深度以不超過氣管總長度1cm為宜。吸痰之前必須進行氧儲備(一般情況下機體幾乎沒有儲備氧的能力，若吸入100％．純氧，機體的儲備量可明顯增加，尤其肺的氧儲備，即使8min不通氣，也不至于造成嚴重缺氧)吸痰時間不宜超過10s／次，吸痰間隔時間1—4 h，視患兒疾病狀態(tài)以及疾病對呼吸道分泌的影響而有人認為對出生后前72h的氣管插管患兒，吸痰頻率由6h一次延至12h一次的氣道分泌物無明顯差異，喂奶后30min內及血氣撿查前30 min暫停吸痰。

    氣管護理是危重患兒重要的護理內容，護理質量好壞直接關系到患兒的生死存亡。經過總結經驗，我們在氣道護理中實施濕化，叩背，吸痰的連貫性操作，即注入濕化水0.5～1.0ml，叩背3～5min后吸痰。此方法將3項操作有機地結合起來，避免了以往分割進行的弊端，使氣道充分濕潤，咳嗽排痰，吸痰徹底，少有痰液滯留呼吸道，明顯降低了呼吸機相關性肺炎的發(fā)生率和死亡率，對防治呼吸機相關性肺炎有著不可低估的作用。