心搏、呼吸停止后，血液循環(huán)終止，腦細(xì)胞對(duì)缺氧十分敏感，一般在循環(huán)停止后4～6min大腦即發(fā)生嚴(yán)重?fù)p害，甚至不能恢復(fù)；4min內(nèi)進(jìn)行復(fù)蘇者有一半可能被救活，超過6min者存活率僅4％。因此，盡早施行CPR是心搏驟�；颊攉@得高復(fù)蘇成功率及避免遺留神經(jīng)后遺癥的關(guān)鍵。心肺腦復(fù)蘇全過程中，循環(huán)的恢復(fù)是前提，呼吸的恢復(fù)是必要條件，真正做到呼吸支持只有在氣管插管后才能辦到，故氣管插管要盡早進(jìn)行。多項(xiàng)研究表明，早期氣管插管復(fù)蘇成功率明顯提高 ]。在多數(shù)基層醫(yī)院CPR時(shí)氣管插管均由麻醉醫(yī)師實(shí)施，中間有電話通知、取工具箱、趕往急診室及準(zhǔn)備插管等諸多環(huán)節(jié)，從決策到插管成功的全過程耗時(shí)數(shù)10min，延誤了氣管插管時(shí)機(jī)。

    近幾年以來，我院堅(jiān)持急診科醫(yī)務(wù)人員的規(guī)范培訓(xùn)，包括經(jīng)口氣管插管技術(shù)，考核過關(guān)后上崗。在CPR中由急診醫(yī)務(wù)人員第一時(shí)間實(shí)施插管，做到了早期插管，提高了CPR成功率，改善心搏驟�；颊叩念A(yù)后。本組病例中，即刻插管組1、2分別和延遲插管組比較，復(fù)蘇成功率和出院存活率均明顯提高(P<0.01)，而即刻插管組間比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，表明早期氣管插管明顯改善預(yù)后。因?yàn)橐延醒芯勘砻�，早期氣管插管后血氧飽和度明顯改善，能顯著改善缺氧 。CPR中早期氣管插管維持有效通氣可使患者低氧或無氧血液變成有氧血液，通過有效的心臟按壓輸送到全身各個(gè)臟器，維持大腦、心、肺等重要臟器功能的低水平狀態(tài)，避免隨著CPR時(shí)間延長(zhǎng)出現(xiàn)的缺血、缺氧進(jìn)一步加重，為隨后的電除顫創(chuàng)造有利條件，提高復(fù)蘇成功率。已有大量研究表明，CPR中隨著血液中氧耗盡，必然增加電除顫的難度，降低復(fù)蘇成功率，影響預(yù)后 。另一方面，CPR時(shí)，隨著缺血、缺氧加重，無氧代謝產(chǎn)物堆

積，酸中毒加重，降低了復(fù)蘇成功率，早期氣管插管，維持有效通氣，避免酸中毒。

    另外，早期氣管插管后，提供除靜脈外的給藥途徑，做到早期及時(shí)給藥，也是提高復(fù)蘇成功率的重要因素，本組中有16例靜脈通道建立困難后改用氣管內(nèi)腎上腺素、鹽酸納洛酮，有6例成功復(fù)蘇。在技術(shù)方面，氣管插管后保護(hù)了氣道，特別是頜面部出血、顱底骨折患者，減少了誤吸的可能，且能避免人工呼吸時(shí)感染傳染病危險(xiǎn)，增加CPR可操作性。據(jù)報(bào)道，內(nèi)科醫(yī)師熟練的氣管插管技術(shù)提高了插管成功率和危重患者的搶救成功率 。本研究亦表明，及時(shí)插管組問預(yù)后比較雖無差異，但一次插管成功率即刻插管組1高于即刻插管組2(P<0.01)，且兩組均低于文獻(xiàn)報(bào)道的由麻醉師插管的96.6％ ～99.5％ 。說明掌握插管技術(shù)程度與插管成功率相關(guān)，可能與急診醫(yī)務(wù)人員插管經(jīng)驗(yàn)多少、日常訓(xùn)練時(shí)間長(zhǎng)短有關(guān)。提示我們應(yīng)注意總結(jié)失敗經(jīng)驗(yàn)、加強(qiáng)插管技術(shù)的日常訓(xùn)練。當(dāng)然，掌握經(jīng)鼻氣管插管、喉罩等是氣道保護(hù)的有效補(bǔ)充。

    總之，心肺復(fù)蘇中早期氣管插管，能提高復(fù)蘇成功率和存活率，急診醫(yī)務(wù)人員實(shí)施氣管插管真正做到了及時(shí)插管，切實(shí)改善預(yù)后，且技術(shù)簡(jiǎn)單、安全性好、可操作性強(qiáng)，值得推廣，建議基層醫(yī)院盡早實(shí)行。同時(shí)，加強(qiáng)急診醫(yī)務(wù)人員急救技術(shù)的培訓(xùn)，注重日常訓(xùn)練，對(duì)提高氣管插管成功率有積極意義。