自主循環(huán)(ROSC)的恢復(fù)取決于冠狀動脈(冠脈)灌注壓(CPP)，即主動脈舒張壓與右房壓的壓力梯度。已有臨床和實驗室資料證明，這個壓力達到2.0kPa(1kPa一7.5mmHg)時，患者可能恢復(fù)ROSC，故被認為是一個合理的指標。監(jiān)測CPP的方法甚多，以潮氣末二氧化碳分壓(PETCO2)為好，二者呈正相關(guān)。為了提高CPP，體外按壓技術(shù)不斷改進，其中主要有高速率按壓CPR、復(fù)蘇背心CPR、主動加壓減壓式CPR、插入腹部按壓CPR、升主動脈球囊堵塞、鹽水注入CPR 等。高速率按壓CPR 的按壓頻率為8O～100次／min，其CPP及存活率明顯高于60~80次／min者，目前<2000國際復(fù)蘇指南》定為100次／min。其它幾種方法在動物實驗中已證實確可提高CPP和ROSC，在人類患者中也取得肯定的血流動力學(xué)結(jié)果。其中主動加壓減壓腹部反搏(即Life—Stick CPR)在大多數(shù)動物中可使CPP達到4.0kPa，較之標準CPR的CPP 2.0kPa明顯提高。有學(xué)者在100個患者的臨床實驗中發(fā)現(xiàn)CPP在2.0kPa時，其ROSC僅有3O的機會，而CPP達3.33 kPa以上則ROSC機會為5O以上，且有較好的神經(jīng)學(xué)后果。盡管這些改良的按壓技術(shù)可以改善冠脈灌注，但CPR 的根本目的在于盡快使心臟復(fù)跳，即恢復(fù)有效灌注的心率，因此如前所述，必須盡快電除顫。如果不能或不必立即啟用(如有無脈電活動或心電圖呈等電位線)及除顫，則必須盡快施行標準CPR 中的ABC或上述改良的按壓技術(shù)。標準CPR的ABC如果由第一目擊者立即實行，則可為此后的ALS創(chuàng)造良好條件。有些學(xué)者提出用開胸心臟按壓術(shù)以增加CPP，從而提高ROSC。但此法往往不能立即實施(取得家屬合作、技術(shù)準備均占用時間)，有待進一步研究。外圍心肺旁路術(shù)及直接心室機械輔助系統(tǒng)的應(yīng)用均可提高ROSC，但其啟用耗時長，故使用受限。