新生兒CPR急救時(shí),不管心搏驟停的原因如何,其復(fù)蘇方法基本一致。復(fù)蘇成功率的高低與人工呼吸及胸外心臟按壓手法是否正確、熟練有很大關(guān)系。在部分病例中我們根據(jù)標(biāo)準(zhǔn)新生兒CPR的CABD流程“ ,為不干擾人工呼吸,采用ICC—CPR進(jìn)行復(fù)蘇取得了一定的效果,而在另一部分病例中我們采用CCC—CPR取得了更好的效果。
人工呼吸:當(dāng)患兒有發(fā)紺或在復(fù)蘇時(shí)需要正壓通氣時(shí)推薦用氣囊面罩加壓通氣給純氧,也有研究認(rèn)為復(fù)蘇時(shí)不用純氧也可能獲得成功,如果無氧源時(shí),可用空氣進(jìn)行正壓通氣。尚無信服的證據(jù)證明復(fù)蘇時(shí)短暫應(yīng)用純氧對早產(chǎn)兒有傷害。復(fù)蘇初始先予人工呼吸5~6次后,若臉色未轉(zhuǎn)紅,聽診心臟無心跳存在,另一人立即加做胸外心臟按壓。氣囊面罩加壓呼吸能提供足夠的潮氣量,使心臟復(fù)跳,本組大多數(shù)病例均用氣囊面罩加壓呼吸復(fù)蘇成功。而氣管插管時(shí),需中斷CPR操作,且屬侵人性操作,易致肺部感染。人工呼吸時(shí),潮氣量也不可過大,CPR時(shí)過度通氣會(huì)引起冠狀動(dòng)脈(冠脈)灌注壓降低和生存率下降 。
胸外心臟按壓:心臟每分鐘排血量同每次胸部按壓的深度及每分鐘按壓的次數(shù)有關(guān)。Abella等報(bào)道,較高的胸部按壓率同最初的自主循環(huán)恢復(fù)顯著相關(guān)。絕大多數(shù)新生兒心搏驟停是由缺氧所致的心跳靜止,即心臟電靜息,并非成人常見的心室纖顫(室顫) ,進(jìn)行有效的心臟按壓時(shí),心臟復(fù)跳前可感到胸腔內(nèi)的心臟變硬,而后復(fù)跳。心臟復(fù)跳后若心率慢或心律不齊則繼續(xù)按壓至心率達(dá)8O次/min以上,新生兒多數(shù)會(huì)自動(dòng)恢復(fù)為竇性心律,我們在復(fù)蘇中從未應(yīng)用電擊除顫或抗心律紊亂的藥物。