新生兒窒息是指凡新生兒娩出1 m in僅有心跳而仍無(wú)呼吸或未建立規(guī)則呼吸的缺氧狀態(tài)。新生兒窒息是圍生兒死亡的主要原因之一。及時(shí)發(fā)現(xiàn)和治療新生兒窒息是降低新生兒

死亡率和改善新生兒預(yù)后的重要環(huán)節(jié)。我院對(duì)1996 年至2006年間新生兒窒息處理中的體會(huì)分析如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 1996年至2006年間, 本院活產(chǎn)嬰兒共6426例, 其中窒息98 例, 窒息發(fā)生率為1.5%。其中輕度窒息54例( 占55.1% ), 重度窒息44例(占44.9% )。

1.2 窒息原因  羊水胎糞污染33例, 宮縮乏力, 胎吸助產(chǎn)36例, 胎心音異常16例, 胎盤早剝2 例, 妊高征5例, 臍帶過(guò)短( 20 cm ) 1例, 巨大兒( 4000~ 4400 g) 5例。

2 新生兒窒息分類

  1.新生兒娩出時(shí)根據(jù)窒息的體征可分為輕度窒息和重度窒息, APg ar評(píng)分法為國(guó)際上對(duì)新生兒情況估計(jì)的評(píng)判標(biāo)準(zhǔn);

  2.APgar評(píng)分: 總分?jǐn)?shù)0~ 3 分者為重度窒息, 4~ 7 分者為輕度窒息, 8~ 10分者基本正常。1 m in評(píng)分直接作為診斷窒息和進(jìn)行復(fù)蘇的依據(jù)。

3  新生兒窒息的病因

3.1  胎兒窘迫  凡能導(dǎo)致胎兒窘迫的病因在娩出前未能得到糾正, 胎兒娩出后即表現(xiàn)為新生兒窒息。

3.2  呼吸中樞抑制或損害 1.顱內(nèi)出血及胎兒腦部長(zhǎng)時(shí)間缺氧導(dǎo)致腦水腫, 顱內(nèi)壓升高, 直接影響延髓生命中樞氧的供應(yīng), 使胎兒出生后不能建立正常呼吸;  2.藥物影響: 分娩過(guò)程中使用麻醉劑, 使胎兒呼吸中樞直接受到抑制, 新生兒不能自動(dòng)呼吸而形成新生兒窒息。

3.3  呼吸道阻塞  產(chǎn)程中胎兒吸入產(chǎn)道內(nèi)粘液、血液、羊水及胎糞等, 引起呼吸道阻塞, 無(wú)法進(jìn)行氣體交換。

 

3.4  其他  如宮內(nèi)肺炎、肺發(fā)育不良、膈疝、氣管食管瘺、心

臟發(fā)育畸形等均可發(fā)生新生兒窒息。

4  診斷要點(diǎn)

  1.全面了解病史, 尋找誘發(fā)因素; 2.宮內(nèi)窒息的診斷: 母親感到胎兒在子宮內(nèi)掙扎, 胎心率增快> 160次/m in或慢至< 100次/m in, 有時(shí)心律不規(guī)則, 羊水可被胎糞污染成綠色;3.窒息的診斷: 呼吸表淺或不規(guī)則, 肌張力增強(qiáng)或正常, 全身青紺, 稱輕度窒息。呼吸微弱或無(wú)呼吸, 肌張力松弛, 皮膚蒼白, 稱重度窒息; 4.根據(jù)窒息時(shí)間的長(zhǎng)短, 可有不同程度的酸中毒、低氧血癥和高碳致血癥。

5  新生兒窒息預(yù)防

5.1 產(chǎn)前預(yù)防措施  1.加強(qiáng)產(chǎn)前檢查及高危妊娠的管理, 及時(shí)發(fā)現(xiàn)胎兒窒息及時(shí)處理, 避免胎兒長(zhǎng)時(shí)間缺氧, 導(dǎo)致娩出后新生兒窒息及并發(fā)癥的發(fā)生; 2.加強(qiáng)孕期宣傳教育工作, 不斷向孕婦及家屬宣傳孕期保健知識(shí), 同時(shí)教會(huì)孕婦自己計(jì)數(shù)胎動(dòng)的方法, 發(fā)現(xiàn)異常, 及時(shí)找到醫(yī)生檢查。

5.2  產(chǎn)時(shí)預(yù)防措施  及時(shí)發(fā)現(xiàn)胎兒窘迫及時(shí)處理, 及早終止妊娠, 避免胎兒缺氧時(shí)間過(guò)長(zhǎng)以致娩出后發(fā)生新生兒窒息及其他并發(fā)癥。

6  新生兒窒息的復(fù)蘇

6.1  初步復(fù)蘇  1. 保溫、擺正體位、擦干、吸引氣道分泌物。初步復(fù)蘇要在20 s內(nèi)完成, 然后進(jìn)行評(píng)估。評(píng)估的三個(gè)主要特征是呼吸、心率和皮膚顏色。( 1) 呼吸: 若有呼吸, 可以看到胸部運(yùn)動(dòng), 進(jìn)一步評(píng)估心率; 若無(wú)呼吸, 看不到胸部運(yùn)動(dòng),立即進(jìn)行人工呼吸; ( 2)心率: 檢查心率是大于還是小于100次/m in。  若心率> 100次/m in, 有自主呼吸, 進(jìn)一步評(píng)估皮膚顏色;  若心率< 100次/m in, 即使新生兒有呼吸也應(yīng)該進(jìn)

行人工呼吸; ( 3)皮膚顏色:   若有呼吸, 心率> 100 次/m in,皮膚顏色轉(zhuǎn)紅, 注意觀察新生兒;   若有呼吸, 心率< 100次/

6.2  人工呼吸  肺的通氣是窒息嬰兒心肺復(fù)蘇最重要和最有效的步驟。( 1)正壓人工呼吸的指征:   呼吸暫停, 喘息樣呼吸;   如有呼吸, 但心率< 100次/m in;   在100%氧常壓通氣后持續(xù)中心性紫紺;  無(wú)自主呼吸。( 2) 方法: 口對(duì)口人工呼吸, 嬰兒呼吸復(fù)蘇器(自動(dòng)充氣式氣囊、氣流充氣式氣囊)。

6.3  胸外心臟按壓  ( 1) 指征: 實(shí)施人工呼吸的同時(shí), 若無(wú)心跳或心率< 80次/m in者, 應(yīng)進(jìn)行胸外心臟按壓。胸外心臟按壓30 s后, 用6 s計(jì)數(shù)心率方法評(píng)估心率, 根據(jù)心率決定下一步處置。  若心率< 80次/m in, 繼續(xù)人工通氣及胸外心臟按壓, 同時(shí)加用藥物治療;   若心率> 80次/m in, 可停止胸外心臟按壓, 繼續(xù)人工通氣, 直到心率大于100次/m in, 出現(xiàn)自主呼吸。( 2)方法: 拇指法和雙指法。

6.4  氣管插管  ( 1) 指征:   新生兒羊水胎糞污染且無(wú)活力時(shí), 需要?dú)夤懿骞芪�引胎糞;   在數(shù)分鐘氣囊面罩人工呼吸后或氣囊面罩人工呼吸無(wú)效, 需要改善人工呼吸效果;   需要促進(jìn)胸外按壓和人工呼吸的配合, 并使每次人工呼吸取得最大效率;  當(dāng)靜脈途徑正在建立時(shí), 需要注入腎上腺素刺激心臟。( 2)要點(diǎn): 熟練操作氣管插管的方法, 插管操作步驟應(yīng)在20 s內(nèi)完成。

6.5  藥物治療  新生兒復(fù)蘇過(guò)程中很少用藥物, 在復(fù)蘇的開始, 重點(diǎn)是人工通氣和給氧以糾正低血氧和酸中毒。但是, 如果用100%氧適當(dāng)通氣和胸外心臟按壓30 s后, 心率仍低于80次/m in, 就應(yīng)該進(jìn)行藥物治療。藥物有腎上腺素、碳酸氫鈉、鈉洛酮、擴(kuò)容劑等。

6.6  復(fù)蘇成功指征  如果自主呼吸建立, 心率> 120 次/m in, 皮膚顏色轉(zhuǎn)紅, 一般狀況穩(wěn)定, 即可判定復(fù)蘇成功。

7  新生兒復(fù)蘇后的處理

   密切觀察患兒的呼吸、心率、皮膚顏色、末梢循環(huán)、意識(shí)狀態(tài)、瞳孔反應(yīng)、神經(jīng)反射、肌張力、二便;   注意保溫、保持安靜;   供給足夠熱量;  繼續(xù)間斷給氧, 待呼吸平穩(wěn), 膚色轉(zhuǎn)紅后30 m in后停止給氧;   控制感染, 青霉素20萬(wàn)U, 2次/d肌肉注射;  重視窒息恢復(fù)欠佳者, 適時(shí)延遲開奶時(shí)間, 防止因嘔吐再度引起窒息。