骨髓穿刺是幫助診斷血液系統(tǒng)惡性疾病及血液異常的重要操作。通過骨髓穿刺可獲得骨髓血，里面含有骨髓小粒。通過顯微鏡可觀察各細(xì)胞的形態(tài)學(xué)及分化情況，用流式細(xì)胞儀可檢測(cè)各種細(xì)胞的免疫分型。另外還可進(jìn)行染色體的核型分析及基因檢測(cè)。通過這些檢測(cè)可幫助確診各種血液疾病。

      骨髓穿刺是一項(xiàng)侵入性操作，如果操作不當(dāng)會(huì)給患者帶來很大的痛苦，患者可能會(huì)因?yàn)閯×姨弁串a(chǎn)生心理障礙而懼怕此項(xiàng)操作，不能配合后續(xù)骨髓檢查。如果穿刺部位選取不當(dāng)或定位不準(zhǔn)確可能導(dǎo)致穿刺失敗。因而為了最大限度地減輕患者的痛苦并保證穿刺的順利進(jìn)行，必須對(duì)操作者進(jìn)行嚴(yán)格的培訓(xùn)并執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)的操作規(guī)程。骨髓穿刺可選擇部位較多，非血液科醫(yī)生通常不清楚各部位的具體應(yīng)用條件，不知道如何選擇穿刺部位。

1 各個(gè)穿刺部位的優(yōu)缺點(diǎn)

1. 1 髂后上棘 骨髓有紅骨髓及黃骨髓兩種類型，主要的區(qū)分在于骨髓中是含造血成分 ( 紅骨髓) 還是脂肪成分 ( 黃骨髓) 。兩種骨髓中都含有大量血管和毛細(xì)

血管。人出生時(shí)所有的骨髓都是紅骨髓，隨著年齡的增長越來越多的紅骨髓轉(zhuǎn)變成黃骨髓，到了成人階段只有近一半的骨髓是紅骨髓。成人期紅骨髓主要分布在扁骨中，如骨盆骨、胸骨、顱骨、肋骨、椎骨、肩胛骨以及長骨的干骺端如股骨、脛骨及肱骨骺端。骨髓穿刺就是要獲得紅骨髓以便了解骨髓造血情況。成人及兒童患者的最佳骨髓穿刺部位均為髂后上棘，因?yàn)榇瞬课缓�有的紅骨髓較多，能夠較好地反映骨髓造血的實(shí)際情況。髂后上棘骨面較平，穿刺時(shí)進(jìn)針較容易 ，并且髂后上棘不與重要臟器緊鄰，不易造成嚴(yán)重?fù)p傷，是非承重部位，創(chuàng)傷小易于愈合。

1. 2 髂前上棘 當(dāng)髂后上棘局部皮膚感染、嚴(yán)重?fù)p傷或患者過于肥胖，穿刺針長度太短不能夠穿刺到髂后上棘骨面，以及其他部位穿刺失敗不能獲得合格的骨髓標(biāo)

本進(jìn)行檢驗(yàn)時(shí)可選擇髂前上棘作為穿刺部位。但是髂前上棘部位骨皮質(zhì)較厚，骨質(zhì)較硬不易進(jìn)針。另外此部位骨面不是很平整，骨骼本身呈圓弧形生長，如果穿刺部位偏斜或者進(jìn)針角度偏斜可導(dǎo)致穿刺針始終在骨皮質(zhì)中不能穿入骨髓腔而獲得骨髓標(biāo)本。由于此部位穿刺較難，不易一次進(jìn)針成功，反復(fù)穿刺會(huì)增加患者的痛苦。髂前上棘內(nèi)側(cè)為腹腔，如果穿刺針從骨面滑脫或從側(cè)面刺透骨骼穿入腹腔可導(dǎo)致腸穿孔或腹腔感染等并發(fā)癥。

1. 3 胸骨穿刺 胸骨定位較容易并且骨面平坦易于操作。胸骨中骨髓造血成分豐富，某些疾病如再生障礙性貧血、原發(fā)性或繼發(fā)性骨髓纖維化、多發(fā)性骨髓瘤等當(dāng)外周造血衰退或被其他成分代替，胸骨中仍可存在一些造血成分。當(dāng)其他穿刺部位存在感染、損傷或穿刺失敗 ( 多次干抽或稀釋) 時(shí)可選擇進(jìn)行胸骨穿刺。另外，某些疾病如多發(fā)性骨髓瘤非分泌型在評(píng)價(jià)疾病的療效及疾病是否進(jìn)展時(shí)需進(jìn)行多部位穿刺，此時(shí)也可進(jìn)行胸骨穿刺。在成人，胸骨穿刺并不是骨髓穿刺的首選部位，并且胸骨絕對(duì)不可以進(jìn)行骨髓活檢。胸骨后是大血管，操作不當(dāng)有可能傷及心臟及大血管并危及生命。骨質(zhì)嚴(yán)重疏松的患者 ( 如多發(fā)性骨髓瘤患者) 進(jìn)行胸骨穿刺時(shí)應(yīng)格外小心謹(jǐn)慎。此部位痛覺較敏感，與其他穿刺部位相比患者感覺更痛苦，因而必須由經(jīng)過培訓(xùn)的有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)師進(jìn)行。