目前腰椎穿刺術(shù)后病人出現(xiàn)頭痛的原因尚未完全被認(rèn)識(shí)，研究者比較認(rèn)同的說(shuō)法是穿刺后腦脊液會(huì)從穿刺點(diǎn)處漏出，進(jìn)而顱內(nèi)腦脊液量相應(yīng)減少，腦組織出現(xiàn)部分移位，這種移位牽拉會(huì)導(dǎo)致頭痛。但Grant等研究指出，腰椎穿刺前后雖然顱內(nèi)腦脊液容量會(huì)有一定變化，但腦組織未出現(xiàn)凹陷；在此基礎(chǔ)上，部分研究者認(rèn)為頭痛的出現(xiàn)是腰椎穿刺術(shù)后血流增速，腦血管代償性擴(kuò)張的結(jié)果。針對(duì)腰椎穿刺術(shù)后疼痛，部分病人可在短時(shí)間內(nèi)自行消失；對(duì)于疼痛未緩解者，近年來(lái)常用的方法是通過(guò)靜脈注射生理鹽水以及垂體后葉素等增加病人腦脊液的量，但此種方法效果不佳，且見(jiàn)效慢。也有研究指出，腰椎穿刺后頭痛的產(chǎn)生不是顱內(nèi)壓降低的直接后果，繆東梅等研究指出，過(guò)度換氣治療能有效緩解腰椎穿刺術(shù)后發(fā)生的頭痛。

　　本研究中，腰椎穿刺術(shù)后有26.0％的血液科病人出現(xiàn)了頭痛。多元線性回歸分析結(jié)果顯示，采用9號(hào)穿刺針、一次抽�。�3ml腦脊液，平臥時(shí)間≤2h、多針穿刺、采取去枕平臥體位、既往有頭痛史、知曉腰椎穿刺可能引起頭痛、補(bǔ)液量＜1000ml、未進(jìn)行鞘內(nèi)注射生理鹽水9個(gè)因素均是血液科病人腰椎穿刺術(shù)后出現(xiàn)頭痛的主要危險(xiǎn)因素。分析原因：①腰椎穿刺術(shù)后硬脊膜上存在穿刺后小孔，通過(guò)該小孔，腦脊液易被負(fù)壓吸出，導(dǎo)致腦脊液外漏；孔越大，腦脊液外漏越多，被切斷的韌帶縱行纖維形成的孔越不容易閉合，病人越易因腦脊液容量變少而產(chǎn)生頭痛。但這并不意味著在選擇穿刺針時(shí)，直徑越小越好；當(dāng)穿刺針直徑過(guò)小時(shí)，腦脊液的流出會(huì)受到影響，無(wú)法正確快速判斷穿刺針是否已進(jìn)入蛛網(wǎng)膜下隙。這提示我們?cè)跒椴∪诉M(jìn)行穿刺時(shí)，要選擇合適的穿刺針，并且要快速正確地為病人穿刺，減少穿刺過(guò)程中不必要的腦脊液流失。②因缺乏專業(yè)知識(shí)，人們一直以為腦脊液是不可再生的，故知曉進(jìn)行腰椎穿刺要抽取腦脊液時(shí)，人們可能過(guò)度緊張，從心理上產(chǎn)生了頭痛，加之術(shù)前醫(yī)生過(guò)度強(qiáng)調(diào)腰椎穿刺術(shù)后可能的并發(fā)癥如頭痛等，更增加了病人的心理壓力，這種壓力加劇了頭痛的產(chǎn)生。因此，要做好病人的健康宣教，告知病人腦脊液是可再生的，每小時(shí)可產(chǎn)生20ml，檢查抽取僅3ml，對(duì)人體是十分安全的，不會(huì)產(chǎn)生嚴(yán)重影響，以減輕病人的心理壓力。③一般情況下通過(guò)增加病人的飲水量和輸液量來(lái)補(bǔ)充病人腦脊液的丟失，當(dāng)輸液量少于1000ml時(shí)腦脊液可能得不到有效生成，故病人容易發(fā)生頭痛。④既往有頭痛史的病人腰椎穿刺術(shù)后更容易出現(xiàn)頭痛，但腰椎穿刺術(shù)后病人出現(xiàn)頭痛到底是因?yàn)檠�椎穿刺引起��，還是病人以前頭痛再次出現(xiàn)，仍沒(méi)有證據(jù)能有效證明，仍需進(jìn)行深入研究。⑤多針穿刺是腰椎穿刺術(shù)后頭痛的誘發(fā)因素，這可能是因?yàn)槎噌槾┐虒?dǎo)致硬脊膜上小孔數(shù)較多，腦脊液外漏量大，腦脊液損失較多，短時(shí)間內(nèi)得不到有效恢復(fù)。⑥本研究發(fā)現(xiàn)，臥床時(shí)間≤2h，采取去枕仰臥位的病人更易發(fā)生頭痛。但不同的研究有不同的結(jié)論，有研究指出，雖然臥床休息能在某種程度上緩解頭痛，但臥床休息能否阻止頭痛的發(fā)生仍值得商榷；另有研究指出，臥床體位對(duì)腦脊液的漏出沒(méi)有影響，不是頭痛產(chǎn)生的因素。但病人臥床期間定時(shí)為病人變換體位是必要的，長(zhǎng)時(shí)間同一體位臥床容易導(dǎo)致壓瘡、腰酸背痛，加劇病人的不舒適感，而平臥位、側(cè)臥位等交替進(jìn)行能有效減輕病人的不適感，促進(jìn)血液循環(huán)，避免壓瘡的發(fā)生。⑦研究發(fā)現(xiàn)，留取標(biāo)本后，如往鞘內(nèi)注入生理鹽水可有效減輕或

避免腰椎穿刺術(shù)后出現(xiàn)頭痛，并且當(dāng)注入的生理鹽水量超過(guò)留取標(biāo)本量4ml時(shí)，可有效避免腰椎穿刺術(shù)后出現(xiàn)頭痛。

　　綜上所述，血液科病人腰椎穿刺術(shù)后頭痛發(fā)生率較高，需要給予重視，針對(duì)以上獨(dú)立危險(xiǎn)因素做好預(yù)防及干預(yù)，以減少病人頭痛發(fā)生，提高病人舒適度。