氣胸是COPD患者最常見的并發(fā)癥之一，多是繼發(fā)性，其中又以閉合性氣胸者居多。胸痛和呼吸困難是其最典型的表現(xiàn)。肺功能正常的人群，即使肺壓縮達(dá)90%，來診的主訴仍不會是呼吸困難；但COPD患者由于肺功能儲備能力差，肺壓縮20%即可表現(xiàn)為明顯的呼吸困難，尤其是原來就伴有呼吸衰竭的患者，少量的氣胸都可能直接威脅患者的生命安全。

    COPD患者原本即有呼吸困難，且呼吸音減弱，其叩診音也很難與氣胸區(qū)分開來，臨床容易漏診。因此，若COPD患者自訴近期有呼吸困難癥狀突然加重或胸痛的，均應(yīng)考慮氣胸可能性。因單純查體很難排除氣胸，故影像學(xué)檢查有重要的決定意義。另外，對伴有呼吸衰竭正在使用呼吸機(jī)的患者而言，相關(guān)壓力參數(shù)的調(diào)整也要考慮是否容易并發(fā)氣胸。若患者出現(xiàn)癥狀加重，應(yīng)急診拍床邊X片以排除氣胸的可能性。抽氣減壓

    若患者確診氣胸，治療應(yīng)注意兩方面：第一，去除胸膜腔內(nèi)氣體；第二，減少氣胸復(fù)發(fā)。對由COPD引起的繼發(fā)性氣胸、肺壓縮＞20%的閉合性氣胸，尤其是合并肺功能差的COPD患者，抽氣是迅速緩解呼吸困難的首要措施。

    抽氣減壓、促進(jìn)肺復(fù)張最常使用胸腔閉式引流術(shù)。操作要點(diǎn)如下：

    1.囑患者取斜坡臥位；依據(jù)胸部影像學(xué)提示選擇壓縮相對明顯、空間大的位置為穿刺部位（常用如鎖骨中線第2肋間隙、腋中線第4～6肋間隙），并在胸壁作標(biāo)記。

    2.常規(guī)消毒、鋪巾、局麻后，在穿刺位置進(jìn)行置管前的組織分離（作皮膚切口，用直鉗分開各肌層，最后分開肋間肌進(jìn)入胸膜腔），一般在穿破壁層胸膜時，會聽到胸腔內(nèi)涌出的氣流聲。然后置入胸腔閉式引流管，胸腔置入長度應(yīng)當(dāng)依據(jù)患者肌肉層厚度不同而有所變化，一般在5～9cm，以縫線固定引流管于胸壁皮膚上，末端連接無菌一次性塑料水封瓶，若無相應(yīng)材料，可選用廣口玻璃瓶，以橡膠瓶塞密封瓶口，瓶塞上放置兩根長、短各一的玻璃管。長玻璃管一端，應(yīng)與胸腔引流管連接，另一端應(yīng)在瓶內(nèi)水面下2cm。引流瓶應(yīng)較胸膜腔低50～60cm，瓶內(nèi)放置注射用生理鹽水。

    3.術(shù)后若水封瓶不再有氣泡溢出，引流管內(nèi)液面隨呼吸自然波動，表明漏口愈合，可繼續(xù)觀察24小時；若無變化，可予夾閉引流管24小時后復(fù)查胸部X片，若證實已經(jīng)復(fù)張，可考慮拔除閉式引流管；若持續(xù)引流1周以上仍有氣泡溢出，可考慮使用連接負(fù)壓吸引裝置，促進(jìn)肺復(fù)張。

    此外，對有外科手術(shù)指征者，醫(yī)生應(yīng)建議患者積極采取外科手術(shù)處理，這樣有利于降低復(fù)發(fā)率。因肺功能差無法耐受手術(shù)，且氣胸反復(fù)發(fā)生、難于愈合者，可考慮使用高糖胸腔注射性胸膜黏連術(shù)處理。