復(fù)蘇過(guò)程中心胸按壓的位置問(wèn)題患者的體位、施救者的位置及按壓位置均對(duì)心胸按壓效果有影響。研究顯示,患者俯臥位也可以達(dá)到有效地CPR,甚至與仰臥位的復(fù)蘇效果相同,在豬心臟驟停模型的研究中得出,采取頭低腳高位,可以增加CPR過(guò)程中的頸動(dòng)脈血流。施救者復(fù)蘇中采用雙膝著地位心胸按壓胸廓的按壓深度大于其他體位,可提高復(fù)蘇效率,雖然對(duì)于患者生存率的影響并無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,但是采用站立位較其他體位給予心胸按壓施救者容易疲勞。而心胸按壓過(guò)程中施救者用慣用手接觸患者胸壁比非慣用手接觸心胸按壓效率高,但并無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義�;趶�(fù)蘇效率及操作安全性,目前,《指南》推薦胸骨中下1/3為心胸按壓位置。
胸壁是否完全回彈CPR過(guò)程中,過(guò)度通氣或者按壓后胸廓不能完全回彈,減壓不充分導(dǎo)致胸膜腔內(nèi)壓持續(xù)升高,右房壓升高,平均動(dòng)脈壓明顯下降,從而降低冠脈灌注壓,顱內(nèi)壓升高,大腦及心臟的灌流量均明顯減少。
患者支撐板的剛度心胸按壓時(shí)要求患者平躺于硬平面,軟平面及彈性平面會(huì)降低心胸按壓的效率。而當(dāng)支撐板剛度<250N/cm時(shí),有利于提高CPR時(shí)心胸按壓的作用;當(dāng)支撐板剛度大于此時(shí)就失去運(yùn)用支撐板的意義。
施救者的素質(zhì)及患者個(gè)體差異訓(xùn)練有素的施救者是復(fù)蘇成功的重要保證,施救者的CPR方法掌握程度及應(yīng)急能力直接影響CPR的效果。對(duì)于非專(zhuān)業(yè)人員,單純心胸按壓較傳統(tǒng)CPR可提高CPR的實(shí)施率及成功率。另外,患者的基礎(chǔ)疾病、體型等個(gè)體差異對(duì)心胸按壓的CPR效率也存在一定的影響。
高效的心胸按壓對(duì)于達(dá)到心肺復(fù)蘇治療的終極目標(biāo)——使患者達(dá)到發(fā)生心臟驟停前的機(jī)體狀態(tài)及生活質(zhì)量至關(guān)重要。在制約心胸按壓的發(fā)展因素中,爭(zhēng)議最大為按壓機(jī)制、按壓頻率、深度及力度,而其他已知影響因素已基本明確。雖然自心胸按壓術(shù)發(fā)展以來(lái),按壓頻率和按壓深度都有不斷提高趨勢(shì),至目前提倡的按壓頻率100-120次/min、深度至少5cm,但是按壓頻率并非越高越好,心胸按壓的最佳具體的頻率和按壓深度還有待研究。那么最佳按壓頻率和按壓深度應(yīng)該是多少可以獲得更佳的復(fù)蘇成功率,為達(dá)到這樣的按壓頻率和深度所需的按壓力度是多少,而且《指南》的參數(shù)變化主要是來(lái)自歐洲研究結(jié)果,最適合亞洲人的參數(shù)是否和歐洲人的一致。
闡明CPR中心胸按壓的力學(xué)機(jī)制,得到心胸按壓的按壓力度、頻率與位移三者間關(guān)系,找出心胸按壓的最佳按壓頻率及按壓深度,掌握心胸按壓影響因素,提高急救工作人員的CPR技能等,將有利于CPR質(zhì)的飛躍,能進(jìn)一步提高心臟驟�;颊叩膿尵瘸晒β省�