子宮頸病變是指在宮頸部位發(fā)生的各種病變, 包括宮頸良性病變、宮頸上皮內(nèi)瘤變(CIN)、宮頸癌等。近年來(lái),隨著生活水平的提高、醫(yī)學(xué)知識(shí)的普及、診斷技術(shù)的提高以及婦女保健意識(shí)的增強(qiáng), 多數(shù)宮頸疾病能夠得到早期診斷和及時(shí)治療。然而, 在給患者解除痛苦的同時(shí), 由于對(duì)宮頸病變治療適應(yīng)證掌握的不嚴(yán)格, 出現(xiàn)了對(duì)不需治療的患者實(shí)施了治療、簡(jiǎn)單治療復(fù)雜化等過(guò)度治療現(xiàn)象, 不同程度地影響著患者的身心健康。

    對(duì)宮頸病變的治療應(yīng)遵循規(guī)范化、個(gè)體化和人性化原則。根據(jù)病變種類不同, 選擇局部用藥、物理治療(包括激光、冷凍、紅外線、微波、電燒和聚焦超聲)、宮頸錐切、宮頸廣泛切除、子宮切除等。

    宮頸良性病變，主要是指宮頸炎癥和宮頸增生性病變(宮頸息肉)。對(duì)良性病變的過(guò)度治療主要源于對(duì)宮頸感染性疾病認(rèn)識(shí)過(guò)程中產(chǎn)生的誤區(qū)。以往對(duì)宮頸炎癥的描述引用的是慢性宮頸炎和急性宮頸炎概念, 認(rèn)為慢性宮頸炎是急性宮頸炎治療不徹底轉(zhuǎn)化而來(lái)的, 包括宮頸柱狀上皮異位、宮頸納氏囊腫、宮頸肥大、宮頸息肉及宮頸管黏膜炎。然而, 目前慢性宮頸炎的概念已被廢棄, 只采納宮頸炎癥這一名詞, 即僅限于宮頸陰道部及宮頸管黏膜炎癥, 而且, 應(yīng)具備兩個(gè)特征性體征(棉拭子擦頸管時(shí), 肉眼可見膿性分泌物或誘發(fā)出血)之一和分泌物白細(xì)胞檢測(cè)及確定的病原體檢測(cè)結(jié)果方可診斷。

    那么如何認(rèn)識(shí)以往的慢性宮頸炎的各種表現(xiàn)形式呢?過(guò)去我們說(shuō)的“宮頸糜爛”有兩種情況, 一種是在生理情況下, 即隨體內(nèi)雌激素水平波動(dòng)引起的陰道酸性環(huán)境變化導(dǎo)致的宮頸鱗狀上皮脫落, 被柱狀上皮及不成熟化生的鱗狀上皮所覆蓋, 看似糜爛, 并非是真正的糜爛(又稱假性糜爛), 實(shí)際上是鱗-柱交界外移形成的寬大轉(zhuǎn)化區(qū)及內(nèi)側(cè)的柱狀上皮, 屬于正常的生理現(xiàn)象, 稱為“宮頸柱狀上皮外移”或“宮頸柱狀上皮異位” 。而屬于病理現(xiàn)象的“宮頸糜爛”是指由于病原體感染(單純皰疹病毒、梅毒、沙眼衣原體、淋病奈瑟菌等)導(dǎo)致的上皮脫落, 即是通常所說(shuō)的真性糜爛。因此, 對(duì)于肉眼或陰道鏡觀察的“宮頸糜爛”, 應(yīng)根據(jù)是否有臨床癥狀以及分泌物和病原體檢測(cè)結(jié)果, 區(qū)分

生理性和病理性。對(duì)于病理性糜爛, 應(yīng)進(jìn)行積極治療, 主要是針對(duì)引起糜爛的的病因治療, 而對(duì)于柱狀上皮外移, 如果宮頸細(xì)胞學(xué)(或HPV)檢查正常, 無(wú)分泌物增多或接觸性出血等癥狀, 無(wú)需治療;如果宮頸柱狀上皮外移出現(xiàn)癥狀或合并感染, 可以進(jìn)行相應(yīng)的局部治療(藥物或物理治療), 但不提倡使用LEEP。然而, 目前對(duì)宮頸柱狀上皮外移的處理應(yīng)注意兩種現(xiàn)象, 一方面忽視其生理性及病原體檢測(cè)而過(guò)度治療, 另一方面存在著不正確的觀念, 認(rèn)為“宮頸糜爛”屬于慢性炎癥, 忽視了它與宮頸癌前病變的相似性, 不進(jìn)行細(xì)胞學(xué)篩查而延誤了疾病的診治。

    目前對(duì)宮頸肥大的診斷還沒(méi)有一個(gè)確定的標(biāo)準(zhǔn), 如果患者沒(méi)有臨床癥狀, 不伴有其他病理改變, 一般不需要治療。

    宮頸納氏囊腫是在轉(zhuǎn)化區(qū)形成過(guò)程中, 新生的鱗狀上皮覆蓋宮頸腺管口或深入腺管將腺管口堵塞, 腺管周圍的結(jié)締組織增生或形成瘢痕壓迫腺管, 使腺管變窄或堵塞, 腺體分泌物潴留于腺管內(nèi)形成的囊腫, 沒(méi)有特殊的臨床意義,可定期隨訪, 不必治療。若囊腫過(guò)大有臨床癥狀或合并感染, 可用激光治療。

    宮頸息肉由于可引起接觸性出血和分泌物增多等癥狀, 應(yīng)首選手術(shù)摘除, 如息肉位于頸管內(nèi), 可行宮腔鏡下息肉電切術(shù)以減少?gòu)?fù)發(fā)機(jī)會(huì)。宮頸黏膜炎應(yīng)按宮頸炎癥的處理原則治療。