眾所周知,小兒靜脈穿刺較成人難度大,成功率相對(duì)較低,而且輸液途中容易出現(xiàn)漏針而復(fù)針,其原因是多方面的:如小兒天性好動(dòng),不易合作,易抓扯滑脫;或看護(hù)不周,其他任何物體的小小碰撞亦能使針頭滑脫;或固定針頭時(shí)粘貼不夠牢固等。為提高穿刺成功率,減輕患兒痛苦,使輸液順利完成,增強(qiáng)療效,促進(jìn)患兒康復(fù),我們根據(jù)患兒不同的心理反應(yīng)及個(gè)體差
異,而采取不同的心理護(hù)理和相應(yīng)措施。
1. 溝通和鼓勵(lì)
對(duì)2歲以下患兒,因其語(yǔ)言溝通能力差,必須在取得其家長(zhǎng)合作的同時(shí)采取一定的強(qiáng)制手段,限制其四肢及頭部的活動(dòng)以利進(jìn)針。對(duì)2歲以上或稍大一些患兒則應(yīng)盡量消除恐懼心理,要耐心、和藹地解釋,熱情地鼓勵(lì),以取得患兒信任與合作。
2. 注意患兒體位
患兒體位宜舒適、安全,因頭皮血管細(xì)小,輸液速度較慢,輸液時(shí)間較長(zhǎng),而患兒又缺乏理智,若體位不舒適則極易因體位的改變而漏針,從而導(dǎo)致患兒更加哭鬧,不合作,從而使穿刺不順利。
3. 選擇合適的穿刺部位與血管
因小兒頭部靜脈極其豐富,呈網(wǎng)狀分布,且表淺、細(xì)微、迂曲更是其特征。因此穿刺時(shí)必須保持頭腦冷靜,耐心、細(xì)致地尋找較直且易固定之靜脈,否則血管彎曲度大或活動(dòng)度大均易導(dǎo)致穿刺失敗,甚至導(dǎo)致輸液無(wú)法順利完成以致延誤病情。
(1)首選部位:額正中靜脈粗、直、不滑動(dòng)、易固定,一般為首選。
(2)其他部位:額前靜脈和顳淺靜脈淺、直、暴露礙顯、不滑動(dòng),但血管較細(xì),穿刺難度大;耳后靜脈稍粗,但皮下脂肪厚,也不宜固定和看護(hù),為次選。顱骨縫間靜脈較粗、直、但易滑動(dòng)。
4. 選擇合適的針頭
根據(jù)患兒年齡特征,頭部血管粗細(xì)及患兒一般狀況,選擇相應(yīng)型號(hào)的頭皮針頭,一般為4.5~5.5號(hào)頭皮針頭。較瘦弱或血管較細(xì)者選用小號(hào)針頭,偏胖或水腫者選用大號(hào)頭皮針頭。
5. 皮膚的準(zhǔn)備
穿刺部位的毛發(fā)不僅影響膠布的粘貼,還直接影響穿刺的準(zhǔn)確性,從而導(dǎo)致穿刺失敗。所以應(yīng)剃除進(jìn)針部位周圍3~5cm的毛發(fā),避開受損、感染囟門和骨隆突處的皮膚。