急救性氣管插管術(shù)操作程序(參考程序):包括確定患者有急救插管適應(yīng)證、術(shù)前器械和藥品準備(插管器械、藥物及相關(guān)材料的準備)、術(shù)前病人準備(術(shù)前給藥和術(shù)前體位準備)、氣管內(nèi)插管及插管失敗的處理等5個步驟。
急救性氣管插管術(shù)操作步驟:在確定患者有急救插管適應(yīng)證,并做好術(shù)前準備后,操作者
站立于患者頭頂位置,把患者頭墊高約10cm,托起患者下頜使頭呈后仰位,用右手持續(xù)托住患者頭項部使患者保持頭后仰和張口狀態(tài)(煩躁患者須持續(xù)固定頭部,預(yù)防煩躁患者頭部劇烈擺動,以利于置入喉鏡暴露聲門,而對深昏迷或肌肉松馳可按麻醉誘導插管方法,即用右手拇指和中指張開患者雙唇),左手執(zhí)喉鏡將鏡片由右口角置人口腔,將舌體擋向左側(cè),見到懸雍垂(口腔有大量分泌物時吸凈分泌物),鏡片沿舌背慢慢往舌根滑進,稍上提喉鏡,可見會厭的邊緣,繼續(xù)滑進鏡片,使鏡片頂端抵達舌根與會厭交界處的會厭谷,向前向上提起喉鏡顯露聲門;右手以握筆式手勢持氣管導管,導管斜口端對準聲門裂,小心地將導管插入聲門裂,左手執(zhí)喉鏡的同時以左手第4、5指把導管固定于喉鏡片上,右手拔出導管芯(有痰者吸痰),按預(yù)定的長度將導管插入氣管內(nèi);右手按壓胸部,同時耳朵貼近導管外口,感覺有無氣息以判斷導管是否插入氣管內(nèi),右手置入牙墊后用拇、食指固定導管和牙墊,中指、無名指和小指托住患者下頜以固定患者頭部(注:必須先置人牙墊后退出喉鏡,并注意牢固固定頭部預(yù)防煩躁患者頭部劇烈擺動),左手將喉鏡退出后,執(zhí)呼吸器與導管連接進行人工呼吸,對導管氣囊充氣(約5mL,以氣
囊充滿氣并略有張力為準),聽診雙肺呼吸音是否對等,膠布固定,繼續(xù)呼吸器加壓人工呼吸或接呼吸機進行機控呼吸。
插管失敗的處理:①面罩加壓呼吸;② 盲插管(利用導管管芯將導管彎成“L”形,用導管前端挑起會厭,以導管外口氣流來判斷導管前端與聲門的位置關(guān)系,施行盲探插管);③通知麻醉醫(yī)師;④環(huán)甲膜穿刺逆向放置硬膜外導管作引導導芯進行插管;⑥在纖支鏡引導下插管;⑥ 時間許可行緊急氣管切開術(shù)。