PN技術(shù)可經(jīng)中心靜脈或周?chē)o脈實(shí)施進(jìn)行腸外營(yíng)養(yǎng)護(hù)理, 一般而言, 短期應(yīng)用(約10d) 常經(jīng)周?chē)o脈, 而長(zhǎng)期應(yīng)用者需經(jīng)中心靜脈。多年來(lái)采用穿剌法插中心靜脈導(dǎo)管的途徑是選用上腔靜脈主要屬支( 頸內(nèi)靜脈和鎖骨下靜脈) 為主。經(jīng)下肢大隱靜脈插入下腔靜脈, 由于限制了下肢的活動(dòng), 加上長(zhǎng)期臥床可誘發(fā)股靜脈或下肢靜脈血栓或血栓性靜脈炎, 故插管時(shí)間不宜過(guò)長(zhǎng)( 不超過(guò)4~8周) 。因而, 下腔靜脈插管不適宜作為長(zhǎng)期PN 的輸液途徑。另外, 由于該插管區(qū)皮膚易受污染, 目前采用此方法者已較少。經(jīng)頸內(nèi)靜脈或鎖骨下靜脈穿剌, 由于技術(shù)在不斷提高, 并發(fā)癥已非常低, 但長(zhǎng)期廣泛應(yīng)用時(shí), 因個(gè)體差異亦偶發(fā)嚴(yán)重的穿剌并發(fā)癥(如氣胸、空氣栓塞、動(dòng)脈及淋巴管損傷等)。如一組鎖骨下靜脈穿剌術(shù)339例有并發(fā)癥28例, 其中氣胸7例(2.1%)。因此, 經(jīng)深靜脈插管置入導(dǎo)管至中心靜脈的操作技術(shù), 無(wú)倫技術(shù)如何精細(xì)或熟練, 都不能完全避免并發(fā)癥, 特別是嚴(yán)重并發(fā)癥的發(fā)生。而經(jīng)PICC 的操作, 遠(yuǎn)較深靜脈置管術(shù)并發(fā)癥少, 尤其是嚴(yán)重并發(fā)癥。不足之處是成功率較前者低。但近年來(lái)隨著穿剌針、導(dǎo)管材料和技術(shù)的改進(jìn), 經(jīng)PICC 進(jìn)行腸外營(yíng)養(yǎng)技術(shù)成功率已明顯提高, PICC 成為中心靜脈置管術(shù)中的低風(fēng)險(xiǎn)和操作簡(jiǎn)易越來(lái)越得到肯定。本組115例經(jīng)PICC技術(shù)進(jìn)行PN成功102例(88.7%),說(shuō)明此法安全可行。
在提高PICC的成功率方面筆者的體會(huì)有以下幾點(diǎn)。(1)根據(jù)淺靜脈條件選擇穿刺或切開(kāi), 原則是以穿刺插管為主, 切開(kāi)插管為輔。(2)首選右側(cè)頸外靜脈, 因?yàn)橛覀?cè)血管解剖學(xué)角度條件的順應(yīng)性好于左側(cè), 插管成功率高。(3)由于路徑是經(jīng)頸部和肘部淺靜脈插入導(dǎo)管, 靜脈走行長(zhǎng)而迂曲, 特別是與鎖骨下靜脈匯合處近于直角, 這是PICC 成功率較經(jīng)深靜脈插管低的主要原因。若配合操作的助手用左手按摩鎖骨下靜脈匯合處, 右手握住患者手腕從不同方向活動(dòng)病人的肩鎖關(guān)節(jié), 多可越過(guò)直角處而提高PICC 成功率。
與其它中心靜脈插管途徑相比, PICC 有如下優(yōu)點(diǎn)。(1)操作方法簡(jiǎn)便, 熟練的護(hù)士即可順利進(jìn)行。(2)插管比較容易固定, 無(wú)需嚴(yán)格限制上臂或頸部活動(dòng), 病人較舒適。(3)極少發(fā)生氣胸、血胸、空氣栓塞、血腫及異位損傷等嚴(yán)重并發(fā)癥。(4)可用于多種輸液目的, 如搶救危重病人, 周?chē)鷾\靜脈輸液困難, 門(mén)診及家庭腸外營(yíng)養(yǎng)病人等。(5)只要插入的導(dǎo)管在較大的血管內(nèi), 可放置較長(zhǎng)時(shí)間, 并發(fā)感染及堵管的機(jī)會(huì)很小。
