2010-10發(fā)布的《2010美國(guó)心臟協(xié)會(huì)(AHA)心肺復(fù)蘇( CPR)及心血管急救(ECC)指南》（簡(jiǎn)稱《2010心肺復(fù)蘇指南》）已成為全球心肺復(fù)蘇的最新標(biāo)準(zhǔn)。為了能在臨床盡快實(shí)施新標(biāo)準(zhǔn)．我院于2011-04采用2005版心肺復(fù)蘇培訓(xùn)模擬人的“訓(xùn)練”工作方式對(duì)護(hù)士進(jìn)行新指南的培訓(xùn)．效果良好�，F(xiàn)報(bào)告如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料 選擇2010年招聘的護(hù)士10人,男2人,女38人,年齡(23.08±1.80)歲。本科7人,大專33人。所有人員均在2011-01接受過2005 CPR指南的培訓(xùn)。
1.2培訓(xùn)方法 首先進(jìn)行理論授課．然后按照2010版CPR操作流程．在2005版BZ/CPR 680．A高級(jí)自動(dòng)電腦高級(jí)電腦心肺復(fù)蘇模擬人上進(jìn)行逐步講解和示范。
1.2.1 正確選擇工作方式 訓(xùn)練和考核時(shí)均選擇“訓(xùn)練”工作方式。因?yàn)?ldquo;考試”工作方式下操作必須先正確吹氣2次后才能進(jìn)行胸外按壓，如果按照新標(biāo)準(zhǔn)先按壓就會(huì)有持續(xù)的錯(cuò)誤語言提示．對(duì)操作者造成干擾;而選擇“訓(xùn)練”工作方式．就可以避免此類語言提示的干擾
1.2.2 巧用報(bào)警系統(tǒng)指導(dǎo)練習(xí) 2005 版高級(jí)電腦心肺復(fù)蘇模擬人有3種亮燈報(bào)警功能：即人工呼吸和按壓位置及強(qiáng)度正確、錯(cuò)誤的指示燈顯示、數(shù)碼記數(shù)顯示、錯(cuò)誤的語言提示：按壓強(qiáng)度4~5 cm區(qū)域?yàn)檎_、<4cm區(qū)域?yàn)?ldquo;按壓不足”,>5cm區(qū)域?yàn)?ldquo;按壓過大”。因新標(biāo)準(zhǔn)要求按壓強(qiáng)度至少5cm,所以只需把“按壓過大”報(bào)警即紅燈亮視為“按壓正確”，黃、綠燈亮（除等于5cm的以外）視為“按壓不足”即可。其他報(bào)警功能不變。
1.2.3 CPR操作流程設(shè)計(jì)通過輕拍肩部并大聲呼喚來判斷有無意識(shí)．同時(shí)快速判斷有無呼吸：確定無意識(shí)、呼吸．立即大聲呼救：將其置于平臥位．暴露胸部．觸摸頸動(dòng)脈搏動(dòng)6 s；確足無搏動(dòng)．立即行胸外按壓．按壓幅度至少5cm．按壓頻率至少100次/min;完成30次按壓后,迅速檢查并清除口腔異物及分泌物．用“仰頭抬頦”法開放氣道．給予口對(duì)口人工呼吸兩次：然后以30：2的按壓通氣比率繼續(xù)CPR5個(gè)循環(huán)或2 min;再次判斷呼吸及頸動(dòng)脈搏動(dòng)<10 s。
1.2.4 操作訓(xùn)練、考核及評(píng)分方法 示教后即開始在模擬人上充分練習(xí)．練習(xí)時(shí)間為1d。于訓(xùn)練前和訓(xùn)練結(jié)束后分別測(cè)試成人單人CPR操作成績(jī)一次．均使用電腦打印長(zhǎng)條成績(jī)單
進(jìn)行評(píng)分．并對(duì)C-A-B步驟、按壓強(qiáng)度及頻率3個(gè)新更改項(xiàng)目的操作成績(jī)進(jìn)行比較。具體評(píng)分方法是：統(tǒng)計(jì)按壓強(qiáng)度曲線中<50mm的次數(shù)為“按壓不足”次數(shù),>60 mm次數(shù)為“按壓過
大”次數(shù)．按壓強(qiáng)度正確次數(shù)=150-（按壓不足+按壓過大）次數(shù)：測(cè)量每輪按壓占用的時(shí)間，即可計(jì)算出按壓頻率．<100次min為過慢.．120次min為過快：其他項(xiàng)目的成績(jī)以電腦打印數(shù)據(jù)為準(zhǔn)。
1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 應(yīng)用SPSS 13.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析,訓(xùn)練前后的成績(jī)比較采用配對(duì)t檢驗(yàn)。
2 結(jié)果
訓(xùn)練前后C-A-B步驟均正確;訓(xùn)練前后按壓強(qiáng)度成績(jī)比較，P<0.01,按壓頻率成績(jī)比較，P<0.05,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
3 討論
3.1 操作訓(xùn)練的重要性 訓(xùn)練前后C-A-B步驟均正確。培訓(xùn)人員為什么會(huì)做得這么好？因?yàn)镃-A-B步驟屬理論范疇．知道就可以做到：而訓(xùn)練前按壓強(qiáng)度和頻率的正確率只有72. 62%和11%．這是因?yàn)榇藘身?xiàng)屬技能操作范疇。要準(zhǔn)確地把握好按壓強(qiáng)度和頻率需要一定的技巧性．動(dòng)手練習(xí)是掌握該項(xiàng)技能的關(guān)鍵。因此．只注重理論學(xué)習(xí)而忽視操作訓(xùn)練是很難保證高質(zhì)量CPR的。
3.2培訓(xùn)應(yīng)突出重點(diǎn) 在新指南中確保實(shí)施高質(zhì)量CPR的方法越來越受關(guān)注。所以．培訓(xùn)必須集中在確保正確實(shí)施胸外按壓上。按壓正確與否不能憑主觀感覺來判斷．必須有客觀的評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行質(zhì)量控制．而采用電腦自動(dòng)報(bào)警、打印評(píng)分系統(tǒng)就能更準(zhǔn)確地反饋學(xué)員成績(jī)．更好地控制培訓(xùn)質(zhì)量。同時(shí)也能給學(xué)員一個(gè)自我評(píng)價(jià)的平臺(tái)，提供迅速糾正錯(cuò)誤的機(jī)會(huì)。
3.3培訓(xùn)方法的利與弊 有研究表明．應(yīng)用新的復(fù)蘇指南可提高心臟驟�；颊叩拇婊盥�。然而需要一種加快實(shí)施新指南的方法．這個(gè)過程可能需要2.5~4a的時(shí)間。而應(yīng)用2005版高級(jí)電腦心肺復(fù)蘇模擬人進(jìn)行新指南的培訓(xùn)，則可以就地取材，迅速開展，從而加快新指南在臨床的實(shí)施。不足之處就是評(píng)分雖然客觀但不能全自動(dòng)化．所以．有條件最好使用2010版模擬人進(jìn)行CPR培訓(xùn)，以實(shí)現(xiàn)電腦自動(dòng)評(píng)分。
