20世紀(jì)后期,由于腹腔鏡的出現(xiàn)，使泌尿外科手術(shù)發(fā)生了一場革命，傳統(tǒng)的開放手術(shù)逐漸被腹腔鏡手術(shù)所替代。進入新世紀(jì)后，包括腹腔鏡手術(shù)在內(nèi)的微創(chuàng)手術(shù)已經(jīng)成為外科發(fā)展的主流，成為當(dāng)代每個外科醫(yī)生的必修課。

    目前，絕大多數(shù)的三級醫(yī)院以及大部分的二級醫(yī)院已經(jīng)開展腹腔鏡手術(shù)。我們曾對一些低年資泌尿外科醫(yī)師進行調(diào)查，大部分人渴望在進行真實手術(shù)之前獲得一定量的模擬訓(xùn)練。但目前腹腔鏡手術(shù)教學(xué)尚無統(tǒng)一而規(guī)范的教學(xué)大綱，沒有現(xiàn)成的教程可參考，絕大多數(shù)綜合性醫(yī)院的年輕醫(yī)師缺乏臨床前腹腔鏡手術(shù)基本技能的模擬訓(xùn)練,大部分是通過臨床實際手術(shù)操作中逐步獲得，用病人來獲得經(jīng)驗，無疑有很大的風(fēng)險而且有違醫(yī)學(xué)倫理要求。

一、腹腔鏡手術(shù)與傳統(tǒng)開放手術(shù)的區(qū)別

有人認(rèn)為，只要有開放手術(shù)的基礎(chǔ)就能做好腹腔鏡手術(shù)，確實也有不少的臨床醫(yī)師沒有經(jīng)過系統(tǒng)的腹腔鏡訓(xùn)練，而是憑借著開放手術(shù)的經(jīng)驗逐步摸索出一套腹腔鏡手術(shù)的方法。他們腹腔鏡手術(shù)也許已經(jīng)做的很出色，但我們通過調(diào)查也發(fā)現(xiàn)他們在進行腹腔鏡手術(shù)的早期會有一段很不適應(yīng)的階段，通過錄像回顧我科2002年至2006年期間單一手術(shù)醫(yī)生所完成的腹腔鏡腎癌根治術(shù)140余例。發(fā)現(xiàn)該術(shù)者前30例手術(shù)會出現(xiàn)很多問題，而后30例手術(shù)在手術(shù)的解剖位置識別、腹腔鏡的基本技巧，處理出血等意外情況能力等均較前30例有明顯提高。因此，腹腔鏡有著自身的一些特點，只憑借開放手術(shù)的基礎(chǔ)就匆匆上馬進行腹腔鏡手術(shù)，也許早期會走一些彎路，腹腔鏡手術(shù)有著與傳統(tǒng)開放手術(shù)完全不同的一些特點。

1.二維的空間觀念感：三維空間中，人眼可以很容易的判斷不同層面、不同距離的物體，而且可以很準(zhǔn)確的夾持，但在二維空間中這些本來很簡單的事情變得有些困難，如何迅速完成從三維操作向二維的轉(zhuǎn)換，是臨床醫(yī)生所面臨的難題 ，這需要有一段適應(yīng)的過程，而且要經(jīng)過一些基本的訓(xùn)練才能熟練地在二維空間中完成自己想要完成的動作。

2.熟練掌握腹腔鏡器械：腹腔鏡器械操作距離長，不易精確定位，好似用1 米長的筷子吃飯。而且器械的運動是以trocar為支點的反向運動，完全不同于傳統(tǒng)開放手術(shù)的器械。我們對剛畢業(yè)到我院工作的40多位住院醫(yī)生進行調(diào)查，大部分醫(yī)生對微創(chuàng)手術(shù)、腹腔鏡手術(shù)的器械知之甚少，手術(shù)臺上如何連接和使用操作器械經(jīng)常無從下手。因此術(shù)者非常有必要術(shù)前熟悉腹腔鏡專用器械的使用。

3.腹腔鏡下解剖的識別能力：腹腔鏡下術(shù)者基本失去觸覺反饋，而且解剖結(jié)構(gòu)較開放手術(shù)明顯放大，使得細(xì)節(jié)更加詳細(xì)。對于初學(xué)者而言，準(zhǔn)確判斷組織結(jié)構(gòu)，建立良好的空間感變得較為困難。這需要大量手術(shù)經(jīng)驗的積累，這可以通過觀摩手術(shù)錄像來獲得。

4.雙手的協(xié)調(diào)性：傳統(tǒng)手術(shù)中同樣需要雙手的協(xié)調(diào)性，但腹腔鏡手術(shù)對雙手協(xié)調(diào)性提出了更高的要求。因為腹腔鏡手術(shù)多是單人操作，失去開放手術(shù)的拉鉤輔助和更為重要的助手暴露。術(shù)者應(yīng)具備較強的能力，達(dá)到雙手協(xié)調(diào)交替，在最恰當(dāng)?shù)牟课缓妥詈线m的方向上對抗、牽拉提拉組織。

二、腹腔鏡基本操作技能培訓(xùn)

由于腹腔鏡手術(shù)這些特點，我們進行了一些嘗試，從不同的階段和角度對低年資醫(yī)生和培訓(xùn)班學(xué)員進行腹腔鏡的基本培訓(xùn)，其中最重要的就是基本操作技能的訓(xùn)練�？梢酝ㄟ^我司研發(fā)的腹腔鏡手術(shù)訓(xùn)練箱，對于受訓(xùn)學(xué)員設(shè)定一整套周密的培訓(xùn)教程，包括每一階段的培訓(xùn)內(nèi)容、時間、所要達(dá)到的要求以及考核內(nèi)容。制定了《腹腔鏡模擬訓(xùn)練基本教程》，我們的訓(xùn)練計劃和安排是秉著由淺入深、點面結(jié)合的科學(xué)思路進行的。Watterson認(rèn)為短時間大量重復(fù)某一特殊而關(guān)鍵的手術(shù)步驟，對提高手術(shù)質(zhì)量至關(guān)重要。我們訓(xùn)練內(nèi)容包括：移豆、移繩、打結(jié)、縫合；這一階段的訓(xùn)練雖然簡單，但卻是學(xué)習(xí)腹腔鏡手術(shù)的基礎(chǔ)，而且這一階段的進步會很快。大部分腹腔鏡手術(shù)的操作技巧，如：（1）習(xí)慣二維空間和腹腔鏡器械；（2）準(zhǔn)確的抓持物體；（3）簡單的雙手協(xié)調(diào)能力；（4）打結(jié)縫合技術(shù)等都可以通過這一階段的訓(xùn)練來掌握。學(xué)員在這種環(huán)境下慢慢熟悉腹腔鏡器械的使用以及逐漸適應(yīng)二維空間下的操作，過程當(dāng)中安排一些競賽，激發(fā)訓(xùn)練的積極性，培訓(xùn)后期會有考核項目。以后的更高階段的訓(xùn)練都是建立在這些基礎(chǔ)訓(xùn)練上的。