不同部位的組織有其自身特點(diǎn)，因此針對(duì)特定部位的創(chuàng)傷，需要根據(jù)實(shí)際情況權(quán)衡利弊，選擇最為理想的縫合技術(shù)，為傷口的快速愈合創(chuàng)造條件。面對(duì)具體的皮膚傷口，首先需要對(duì)深層組織進(jìn)行處理，選取適當(dāng)?shù)姆椒ㄟM(jìn)行深部減張、止血、消滅死腔，然后便是應(yīng)用相應(yīng)皮下縫合技術(shù)緊密對(duì)合真皮層，最終利用正確的表皮縫合術(shù)實(shí)現(xiàn)表面的美化。在臨床工作中，外科醫(yī)生已經(jīng)逐步形成了自己的縫合模式，下面將從頭皮、顏面、軀干以及四肢等幾個(gè)方面進(jìn)行具體闡述。
頭皮傷口的分層縫合：頭部皮膚有大量的毛發(fā)生長(zhǎng)，其表面凹凸不平且缺乏彈性，真皮層十分脆弱，輕度的撞擊便可造成撕裂，往往形成不規(guī)則創(chuàng)緣，同時(shí)由于血管豐富，出血也會(huì)比較明顯�？p合時(shí)，縫線的牽拉易造成真皮層的撕裂，而周?chē)M織因缺乏彈性，無(wú)法很好地填充。因此，為了確保適度的張力和良好的止血，頭皮傷口多采用分層縫合，皮下用可吸收縫線行BVMS，接著實(shí)施貫穿全層的單純間斷縫合。對(duì)于頭皮較大面積缺損，實(shí)施IS將傷口兩側(cè)的帽狀腱膜重疊起來(lái)，有助于提供深部的張力支持。采用PS同樣利于頭皮缺損的對(duì)合，在Kannan的前瞻性試驗(yàn)中相對(duì)比頭皮的分層縫合，PS具有同等傷口愈合美容效果，而且更為節(jié)約時(shí)間和耗材[31]。針對(duì)不規(guī)則創(chuàng)緣，還可以選擇CS、BTS及PSS。
顏面部傷口的美容縫合：顏面部的皮膚厚薄不一，而且有眼、鼻、唇、耳等特殊體表器官的存在，因此縫合傷口更強(qiáng)調(diào)具體化。SS曾主要用于面部年輕化的重塑，但因其在改變傷口游離緣的張力、重建美容亞單元的自然界限上具有獨(dú)到的優(yōu)勢(shì)，而逐漸被應(yīng)用在創(chuàng)傷修復(fù)，雖然可吸收懸吊縫線在1個(gè)月內(nèi)便可失去大部分張力，但此時(shí)周邊組織的纖維化已足夠支撐傷口后期愈合[32]。另一個(gè)面部重建中常用的方法是ImPli縫合，可緩解皮緣張力、消除死腔，有助于接下來(lái)實(shí)施面部傷口的精確對(duì)合[29]。由于顏面皮膚相對(duì)來(lái)說(shuō)普遍較薄，因此在縫合真皮時(shí)多采用傳統(tǒng)皮下縫合法，比如經(jīng)典的BVMS、ZS等；表皮的修整常用6-0或7-0的尼龍線行單純間斷縫合。在一些特殊區(qū)域，如眼、耳、鼻等器官周?chē)钠つw菲薄且凹凸不平，無(wú)法行埋沒(méi)縫合，可選擇行小針細(xì)線的單純縫合。Blouin的隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)提示，在面部傷口的修復(fù)過(guò)程中，單純間斷縫合和連續(xù)縫合并無(wú)預(yù)后美觀方面的差異，但連續(xù)縫合更為節(jié)約時(shí)間[33]。
軀干傷口的減張縫合：軀干是術(shù)后瘢痕經(jīng)常出現(xiàn)的區(qū)域，傷口張力較大，因此局部減張更為重要。采用PS將傷口深部脂肪組織和基底部表層筋膜組織連接起來(lái)，利用堆積力加固創(chuàng)基，留置皮下縫線實(shí)現(xiàn)長(zhǎng)期減張，以防止瘢痕的延展。同樣，CPS可提供更廣泛張力支持，也適用于類(lèi)似區(qū)域。張力緩解后，真皮緣的對(duì)接可采用BVMS、SICMS、DBS、SBDS、WEMVMS和ZP等。修整表皮可采用皮內(nèi)連續(xù)縫合，相對(duì)于單純間斷縫合而言，可提供良好的上皮支持，且無(wú)需拆線、不留線痕、便于術(shù)后護(hù)理，具有更好的美觀效果。
