醫(yī)療技術(shù)不斷進(jìn)步，越來(lái)越多的腸管吻合采取吻合器、或可降解吻合環(huán)進(jìn)行吻合，吻合器法吻合的原理實(shí)際上與全層間斷縫合類(lèi)似。而且隨著腹腔鏡技術(shù)的發(fā)展，腸管吻合可以在腹腔內(nèi)完成，因此無(wú)法進(jìn)行傳統(tǒng)意義的漿肌層包埋縫合，但其吻合口漏的發(fā)生率并沒(méi)有增加。Choy等學(xué)者對(duì)右半結(jié)腸術(shù)后回腸橫結(jié)腸吻合進(jìn)行了分析，人組955例患者，其中吻合器組357例，手工縫合組598例，吻合器組吻合口漏的發(fā)生率為0.84％(3／357)，低于手工縫合組的6.02％(36／598)。結(jié)合本研究的結(jié)果，臨床丁作中不必要對(duì)吻合器完成的吻合口進(jìn)行漿肌層加強(qiáng)縫合。腸道愈合是一個(gè)炎癥反應(yīng)、膠原的合成與分解動(dòng)態(tài)平衡的生物過(guò)程。如果腸道黏膜層受損傷，上皮細(xì)胞會(huì)移行和增殖進(jìn)行修復(fù)；但如果全層受到損傷，會(huì)產(chǎn)生纖維蛋白反應(yīng)而形成瘢痕。手術(shù)后早期，由于創(chuàng)傷刺激膠原酶的作用，吻合口附近的膠原會(huì)出現(xiàn)降解，此時(shí)吻合口只能依靠縫合結(jié)構(gòu)抵抗張力；隨著時(shí)間推移，大量的膠原由纖維巨細(xì)胞和平滑肌細(xì)胞分泌，組織逐步愈合。術(shù)后第7天，吻合口強(qiáng)度已經(jīng)和周?chē)�腸壁相當(dāng)，本研究術(shù)后第7天吻合口已具備較高的破裂壓也證實(shí)這一點(diǎn)。膠原合成是吻合口愈合和形成抗張力的物質(zhì)基礎(chǔ)，膠原合成和氧供密切相關(guān)；吻合組織氧供主要來(lái)源于黏膜下層血管，因此黏膜下層準(zhǔn)確對(duì)合對(duì)于吻合口愈合至關(guān)重要。因此，有學(xué)者單獨(dú)采用黏膜外吻合方法進(jìn)行胃腸道吻合，即從一端漿膜面進(jìn)針。斜行穿過(guò)肌層和黏膜下層，不縫合黏膜層；在另一端黏膜下層進(jìn)針，斜行穿過(guò)肌層和漿膜層，在漿膜面打結(jié)，與間斷全層內(nèi)翻縫合方法比較有黏膜連續(xù)性恢復(fù)好、黏膜損傷少、黏膜下移少而輕、黏膜下層對(duì)合滿(mǎn)意等優(yōu)點(diǎn)，并且吻合口組織的修復(fù)具有同樣良好的膠原合成和沉積。

    當(dāng)然，還有很多因素會(huì)影響吻合口的愈合，如營(yíng)養(yǎng)不良、組織缺氧和缺血再灌注損傷、放射治療史、感染、糖尿病、腸梗阻，使用細(xì)胞毒藥物或糖皮質(zhì)激素以及黃疸等都有可能影響胃腸道吻合口的愈合。因此，臨床工作巾尚需注意以上吻合口愈合的危險(xiǎn)因素，減少吻合口漏的發(fā)生率。