喉罩是1983年英國Brain首次提出并研制成功，經(jīng)過20多年臨床研制而不斷改進(jìn)和完善。全麻采用喉罩通氣技術(shù)，因有發(fā)生喉罩位置移位、返流和誤吸致氣道梗阻的潛在危險(xiǎn)以及喉罩周圍漏氣不能很好應(yīng)用機(jī)械通氣，而限制其推廣應(yīng)用。我們在實(shí)際臨床麻醉工作中，將喉罩插入后在FOB下檢查，并對(duì)位置放置不良者于直視下進(jìn)行調(diào)整作為工作常規(guī)。
研究發(fā)現(xiàn)，成年患者即便根據(jù)臨床指標(biāo)判斷喉罩插入位置正確時(shí)，用FOB檢查到位率也僅為76.37％ ，說明臨床上使用最廣泛定位法如聽診法等主觀性強(qiáng)，準(zhǔn)確性低，不能保證喉罩位置正確。國內(nèi)外應(yīng)用FOB對(duì)其進(jìn)行常規(guī)定位，很好地解決了臨床指標(biāo)定位缺乏特異性的問題，但是目前國內(nèi)對(duì)喉罩插入定位采用FOB常規(guī)檢查的做法尚鮮見，文獻(xiàn)報(bào)道尚少。隨著喉罩在臨床中的日益廣泛使用，其方便與易操作性得到麻醉醫(yī)生的認(rèn)可，但是如果放置位置不當(dāng)，反而會(huì)增加圍術(shù)期氣道管理的風(fēng)險(xiǎn)性。本組127例成年患者傳統(tǒng)喉罩置入臨床定位，使用FOB檢查后，我們發(fā)現(xiàn)喉罩位置不當(dāng)?shù)闹饕驗(yàn)椴迦肷疃炔蛔慊蜻^深，考慮與喉罩設(shè)計(jì)型號(hào)固定，而患者口咽解剖結(jié)構(gòu)差異，麻醉醫(yī)生不能像氣管插管那樣判斷插管深度有關(guān)。此外，也發(fā)現(xiàn)3例患者喉罩在口咽腔內(nèi)扭轉(zhuǎn)，個(gè)別患者FOB甚至不能通過通氣罩開口，推測是因?yàn)楹碚衷谥萌藭r(shí)不需要借助器械進(jìn)行聲門暴露 ，但是其體積較大，操作者費(fèi)力，往往會(huì)發(fā)生導(dǎo)管扭曲、轉(zhuǎn)位，可能于此采用探條引導(dǎo)或引導(dǎo)器等工具插入法更為適宜；而出現(xiàn)2例喉罩折疊的患者中，臨床指標(biāo)判斷喉罩雖有一定程度漏氣，行機(jī)控呼吸所需新鮮氣流量偏大，但是通氣效果尚可，我們在FOB檢查后發(fā)現(xiàn)通氣罩前端打折，致使其充氣后不能與咽喉部高度密合，這也許可以解釋臨床工作中一部分喉罩使用病例常規(guī)操作下無法做到滿意密閉咽喉腔而漏氣的現(xiàn)象。
研究中經(jīng)FOB檢查喉罩插入位置在2～4級(jí)的患者，我們在FOB直視下調(diào)整喉罩，結(jié)果表明能達(dá)到1級(jí)喉罩插入位置分級(jí)的患者構(gòu)成比較之調(diào)整前明顯增加，這種可視化的調(diào)整顯而易見地較間接的臨床指標(biāo)更為直觀，F(xiàn)OB對(duì)喉罩定位是一種準(zhǔn)確、安全的方法，調(diào)整喉罩位置不當(dāng)更有目的性，可以顯著提高喉罩插入的到位率，可能避免多次反復(fù)操作和調(diào)整，給患者帶來的損傷更小。
