1.改革醫(yī)學(xué)五年制見(jiàn)習(xí)教學(xué)的必要性。在這幾年的臨床教學(xué)過(guò)程中，我們發(fā)現(xiàn)五年制醫(yī)學(xué)生在婦產(chǎn)科臨床見(jiàn)習(xí)存在一些不同于以往的新問(wèn)題，包括：①由于臨床上大量新知識(shí)、新技術(shù)的接受，忽視了臨床基礎(chǔ)和基本功的應(yīng)用和鍛煉；②女性病人對(duì)個(gè)人隱私的保護(hù)導(dǎo)致學(xué)生動(dòng)手機(jī)會(huì)減少；③緊張的醫(yī)患關(guān)系導(dǎo)致醫(yī)學(xué)生在臨床學(xué)習(xí)中放不開(kāi)；④嚴(yán)峻的就業(yè)形勢(shì)使其從見(jiàn)習(xí)期間就已經(jīng)開(kāi)始準(zhǔn)備研究生考試，出現(xiàn)對(duì)見(jiàn)習(xí)的不重視。這些問(wèn)題同樣也存在于其他醫(yī)學(xué)院校的婦產(chǎn)科臨床教學(xué)[2]。因此，針對(duì)以上問(wèn)題，我教研室不斷探索合適的教學(xué)方法，以期提高五年制醫(yī)學(xué)生婦產(chǎn)科見(jiàn)習(xí)效果。
2.醫(yī)學(xué)模擬教育在五年制醫(yī)學(xué)生見(jiàn)習(xí)中的作用。隨著法制的完善及人們的維權(quán)意識(shí)增強(qiáng)，醫(yī)學(xué)生在患者身上操作的機(jī)會(huì)越來(lái)越少。針對(duì)這一現(xiàn)象，模擬醫(yī)學(xué)作為一種新的教學(xué)手段應(yīng)運(yùn)而生，并逐漸得到重視。模擬醫(yī)學(xué)的應(yīng)用，在一定程度上能緩解臨床技能教學(xué)中學(xué)生多、病例少的矛盾，能有效彌補(bǔ)教學(xué)資源的不足。我們從2004級(jí)五年制醫(yī)學(xué)生和2005級(jí)八年制醫(yī)學(xué)生開(kāi)始進(jìn)行模擬教學(xué)。經(jīng)過(guò)幾年的積累，在2010級(jí)五年制臨床見(jiàn)習(xí)中除了進(jìn)行相關(guān)的規(guī)范化操作培訓(xùn)外，還設(shè)計(jì)出各種場(chǎng)景，讓學(xué)生分析后決定相應(yīng)的處理方式及操作前后可能出現(xiàn)的問(wèn)題、處理措施，以及如何與患者溝通。在教學(xué)過(guò)程中，教師逐漸認(rèn)識(shí)到模擬醫(yī)學(xué)的功能不僅是提供反復(fù)的操作機(jī)會(huì)，通過(guò)病例的設(shè)計(jì)可從整體上訓(xùn)練醫(yī)學(xué)生的臨床思維。因此，對(duì)于五年制醫(yī)學(xué)教育來(lái)說(shuō)，要達(dá)到臨床教學(xué)的目標(biāo)，充分利用模擬醫(yī)學(xué)進(jìn)行教學(xué)是非常必要的。
3.病例導(dǎo)入式教學(xué)在五年制醫(yī)學(xué)生見(jiàn)習(xí)中的作用。“典型病例導(dǎo)入式教學(xué)法”就是在教學(xué)過(guò)程中，把選擇整理和加工后的典型病例，用恰當(dāng)?shù)姆绞竭\(yùn)用在理論授課和見(jiàn)習(xí)、實(shí)習(xí)中，目的是充分調(diào)動(dòng)教與學(xué)的積極性，從而實(shí)現(xiàn)教學(xué)目標(biāo)。在臨床見(jiàn)習(xí)課中，還可用典型病例來(lái)補(bǔ)充和完善病房現(xiàn)有病例的不足和不典型，以保障基本教學(xué)內(nèi)容的高質(zhì)量完成。我們發(fā)現(xiàn)，相對(duì)于傳統(tǒng)的“在教師指導(dǎo)下直接對(duì)患者進(jìn)行病史詢問(wèn)和體格檢查，完成病歷后由教師進(jìn)行總結(jié)”見(jiàn)習(xí)帶教模式，病例導(dǎo)入式教學(xué)不會(huì)增加學(xué)生負(fù)擔(dān)，也不需要增加額外課時(shí)，還可以充分調(diào)動(dòng)師生兩方面的能動(dòng)性和參與性。從教師方面講，需要其在教學(xué)大綱要求的范圍內(nèi)選擇具有代表性的病例，進(jìn)行整理加工，突出典型性，以最恰當(dāng)?shù)姆绞秸故�，并設(shè)計(jì)高質(zhì)量的臨床問(wèn)題，組織同學(xué)分析和討論，采用多元的教學(xué)模式（如：臨床標(biāo)本圖片、影像學(xué)資料）以提高教學(xué)的參與度及趣味性。所以，教師課前要認(rèn)真?zhèn)湔n，熟知病例內(nèi)容以及相關(guān)的解剖、生理和病理等知識(shí)，要有較豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)，組織討論、引導(dǎo)和啟發(fā)學(xué)生進(jìn)行臨床思維和分析的能力，并在討論的過(guò)程中引導(dǎo)學(xué)生的創(chuàng)新性思維，啟發(fā)學(xué)生對(duì)目前仍存在的問(wèn)題進(jìn)行思考，培養(yǎng)學(xué)生的臨床科研思維能力。對(duì)學(xué)生來(lái)說(shuō)，通過(guò)思考和討論，可以極大地激發(fā)主動(dòng)性和思考性。討論后，又留有時(shí)間讓學(xué)生接觸真正的患者，進(jìn)行詢問(wèn)病史及查體，最后再針對(duì)學(xué)生在問(wèn)診和操作中存在的問(wèn)題進(jìn)行分析總結(jié)。這樣的學(xué)習(xí)過(guò)程始終貫徹引導(dǎo)學(xué)生如何發(fā)現(xiàn)問(wèn)題、解決問(wèn)題，并最終獨(dú)立解決問(wèn)題。
總之，我教研室目前采用的醫(yī)學(xué)模擬教學(xué)聯(lián)合病例導(dǎo)入對(duì)提高五年制醫(yī)學(xué)生的婦產(chǎn)科見(jiàn)習(xí)效率、培養(yǎng)其綜合能力，取得了較好的效果，但仍需我們進(jìn)一步完善和推廣應(yīng)用。
