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    兒科插管的方法與技巧:明視直接喉鏡下經(jīng)口或經(jīng)鼻氣管插管法簡(jiǎn)單有效,對(duì)兒科絕大多數(shù)病人均能達(dá)到滿意建立有效氣道的目的。由于經(jīng)鼻插管具留管期長(zhǎng)、固定好、口腔護(hù)理容易等優(yōu)點(diǎn),我們估計(jì)留管期超過(guò)3天者,均經(jīng)鼻插管。由于經(jīng)口插管更為簡(jiǎn)便,常作為經(jīng)鼻插管過(guò)程的安全過(guò)渡手段。

    插管前準(zhǔn)備工作有利插管的順利進(jìn)行并減少插管并發(fā)癥發(fā)生。兒科急救插管困難與術(shù)前準(zhǔn)備不充分及插管不熟練有關(guān),也受解剖畸形、局部病變、個(gè)體差異等因素影響,應(yīng)作適當(dāng)評(píng)估及處理,甚至采用特殊插管法或氣管切開(kāi)。

    熟悉咽喉解剖結(jié)構(gòu)提高一次插管的成功率,可減輕插管損傷的程度。1.喉鏡進(jìn)退要輕柔,著力點(diǎn)應(yīng)在喉鏡片前端,喉鏡片中后段主要用于提起舌體及舌根組織。若能結(jié)合改變頭位、按壓喉頭、調(diào)節(jié)三軸線角度(見(jiàn)后)有助對(duì)聲門(mén)的良好暴露,并減輕喉鏡反復(fù)移動(dòng)帶來(lái)的損傷及心血管反應(yīng)。2.三軸線的掌握與氣管導(dǎo)管彎度的配合是成功插管、減輕損傷的關(guān)鍵。但實(shí)踐中發(fā)現(xiàn),由于導(dǎo)管本身有一定彎度,若三軸線成一直線,反而使導(dǎo)管與氣管軸線(喉軸線)成一角度,從而增加插管損傷機(jī)會(huì)。插管后的初部處理:1.判斷是否在氣道內(nèi)。2.初部吸痰后調(diào)節(jié)導(dǎo)管深度并固定(包括頭部固定)。據(jù)測(cè)量,經(jīng)口導(dǎo)管固定后,若頭部活動(dòng),具導(dǎo)管前端可移位115cm,對(duì)小嬰兒,這種移位是留管期脫管的常見(jiàn)原因。3.充分吸清氣管分泌物同時(shí)予過(guò)

度通氣、高濃度吸氧。4.持續(xù)鎮(zhèn)靜同時(shí)開(kāi)始搶救藥物的使用。