氣管切開術(shù)是通過外科方法形成一個(gè)長期或暫時(shí)的呼吸孔道，一般是甲狀軟骨下第二和第三或第三和第四環(huán)狀軟骨之間作橫切口，插入氣管導(dǎo)管以形成人工氣道。神經(jīng)外科是一個(gè)應(yīng)付急危重病人多的科室，大多數(shù)的氣管切開都在床旁進(jìn)行，位置在第二和第三環(huán)狀軟骨之間。筆者簡述氣管切開術(shù)適應(yīng)癥，切開術(shù)存在風(fēng)險(xiǎn)，切開術(shù)后緊急情況處置和術(shù)后護(hù)理體會(huì)。

    氣管切開術(shù)的適應(yīng)癥包括：(1)急性或慢性上呼吸道阻塞。(2)呼吸功能衰竭需要減少解剖死腔及人工機(jī)械通氣。(3)去除或防止氣管支氣管的殘留分泌物，用吸痰管間歇吸出氣管支氣管的分泌物以保持氣道通暢，吸痰時(shí)應(yīng)旋轉(zhuǎn)吸痰管，每次時(shí)間不超過15秒。(4)代替氣管插管以脫離呼吸機(jī)。(5)小型的氣管切開是為了去除分泌物。

    氣管套管的類型：(1)成人氣管套管尺寸7—9mm，帶氣囊的一次性導(dǎo)管適合短期使用。(2)長期使用的套管是有孔的并有內(nèi)外套管的帶有后孔。(3)帶窗孔的套管能增加通過聲帶的氣流，改善吞咽的說話，帶瓣膜的適用于長期或短期氣管切開以方便說話。

    氣管切開術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)：(1)心理方面的并發(fā)癥(如身體形象改變／交流障礙)。(2)咳嗽能力減弱及吞咽時(shí)不適感。(3)干燥及口腔粘膜潰瘍。(4)氣囊壓力過高造成氣壓傷及狹窄。(5)氣囊壓力低使空氣泄漏。(6)氣管套管移位。(7)氣管切開部位的脫皮，感染或出血。(8)固定插管的帶子引起壓傷。(9)吸引時(shí)壓力高損傷氣管粘膜。(10)感染被帶人肺部。(11)粘稠的分秘物引起氣管阻塞。(12)醫(yī)務(wù)人員可能被呼吸道病原體污染。

    氣管切開術(shù)后緊急情況處置：(1)如出現(xiàn)心跳驟停把套管留在原位，把急救氣囊直接連接到氣管套管上。(2)如果氣管套管移位或脫出，立即找醫(yī)生，不要離開病人，鼓勵(lì)病人通過小孔繼續(xù)呼吸，必要時(shí)用氣管擴(kuò)張器，保持氣道通暢。

    氣管切開術(shù)的護(hù)理體會(huì)：(1)平靜的態(tài)度以減輕病人的焦慮并給予心理上支持。(2)每班評(píng)估、清潔及更換傷VI敷料，手術(shù)后頭48小時(shí)要密切觀察切口以防出血。(3)口腔護(hù)理每日2次防止粘膜損傷。(4)適當(dāng)給予止痛劑。(5)濕化氣道每次滴入1—2ml，特別是吸痰前應(yīng)先濕化，濕化液每4小時(shí)更換一次。(6)氣管內(nèi)氧氣吸人及平衡的液體攝人，防止分泌物粘稠，每6小時(shí)清洗消毒內(nèi)套管一次，防止分泌物堵塞套管。(7)固定套管的線繩松緊以能通過一指為度，當(dāng)更換時(shí)一定要檢查確認(rèn)并要有兩名護(hù)士同時(shí)在場。(8)吸引的壓力為0.02—0.04兆帕，吸痰管直徑不超過氣管內(nèi)套管直徑的1／2。(9)嚴(yán)格做好感染控制，每次吸痰后要吸引化處理(1O00mg／L的8.4液)吸

引連接管每周更換 每根吸痰管只能用一次 O0急救物品應(yīng)隨時(shí)備好，兩套氣管套管(一套與病人尺寸相符，另一套小一些)、氣管擴(kuò)張器、吸引器、尺寸適合的吸痰管數(shù)根、lOml注射器給氣囊注氣或放氣、剪刀、一次性無菌手套、治療巾和生理鹽水。

    總之，氣管切開術(shù)在神經(jīng)外科非常普遍，能熟練掌握氣管切開術(shù)的護(hù)理，對(duì)病人康復(fù)有著極其重要的作用。