心搏、呼吸驟停是急診臨床實(shí)踐中最常遇到的危重癥之一，急診科人工搶救心肺復(fù)蘇能否成功除與復(fù)蘇開(kāi)始的時(shí)間、按壓是否標(biāo)準(zhǔn)、是否開(kāi)通氣道、是否及時(shí)除顫、原發(fā)病等有關(guān)外，我們認(rèn)為還與心肺復(fù)蘇時(shí)通氣是否合理、有效密切相關(guān)。
心搏、呼吸驟停10s后，腦內(nèi)氧儲(chǔ)備即耗盡，缺氧4—6min，腦神經(jīng)元即發(fā)生不可逆的病理改變，所以，人工搶救心肺復(fù)蘇中，在胸外按壓的同時(shí)，盡早開(kāi)放氣道，及時(shí)恢復(fù)有效通氣已經(jīng)成為急救工作者的共識(shí)。但對(duì)于在通氣時(shí)忽視了通氣的合理性，對(duì)心搏、呼吸驟停患者采用常規(guī)通氣，從而導(dǎo)致患者過(guò)度通氣，使心肺復(fù)蘇成功率下降應(yīng)引起足夠重視。心搏、呼吸驟停10s后，腦內(nèi)氧儲(chǔ)備即耗盡，缺氧4～6min，腦神經(jīng)元即發(fā)生不可逆的病理改變 。所以，在心肺復(fù)蘇中，于胸外按壓的同時(shí)，立即開(kāi)放氣道，及時(shí)恢復(fù)有效通氣是急救工作者的共識(shí)。
在心肺復(fù)蘇中，標(biāo)準(zhǔn)胸外按壓可以提供大致30％的心輸出量(這種低輸出量狀態(tài)只能維持少量但是非常關(guān)鍵的血流供應(yīng)心臟和大腦) ，故心肺復(fù)蘇時(shí)患者體循環(huán)和肺循環(huán)灌注明顯減少。正因?yàn)榉窝饔泻艽蠓鹊臏p少，要維持正常的通氣／血流比值，分鐘通氣量必須小于正常值 ，而且在急診科心肺復(fù)蘇時(shí)機(jī)械通氣使用的FO2為100％ ，所以，在心肺復(fù)蘇中使用較正常低的潮氣量和呼吸頻率即限制性通氣即能維持恰當(dāng)?shù)耐猓鞅戎�。而在心肺�?fù)蘇中，如采用常規(guī)通氣(通氣頻率16次／min，潮氣量10mL／kg)就會(huì)導(dǎo)致患者過(guò)度通氣，因?yàn)檫^(guò)度通氣會(huì)導(dǎo)致患者胸內(nèi)壓升高，在按壓期間減少回心血量。(2010國(guó)際心肺復(fù)蘇指南》指出，在人工搶救心肺復(fù)蘇中如高級(jí)人工氣道已建立，推薦通氣頻率8—10次／min，潮氣量6～7mL／kg 。
通過(guò)對(duì)心肺復(fù)蘇限制性通氣組與常規(guī)通氣組進(jìn)行比較，結(jié)果表明，限制性通氣組心肺復(fù)蘇成功率明顯高于常規(guī)通氣組，我們認(rèn)為應(yīng)提倡在心肺復(fù)蘇時(shí)采用限制性人工通氣。
