浙江大學(xué)2008-2012年對500名非醫(yī)學(xué)專業(yè)大學(xué)生，用BZ/CPR600進(jìn)口心肺復(fù)蘇模擬人進(jìn)行為期12h的現(xiàn)場心肺復(fù)蘇術(shù)培訓(xùn)，培訓(xùn)人員已成功復(fù)蘇1名溺水兒童。報道如下。
1 現(xiàn)場心肺復(fù)蘇術(shù)
現(xiàn)場心肺復(fù)蘇術(shù)是指患者心搏驟停發(fā)生后，最佳的復(fù)蘇時間-4 mm內(nèi)開展的搶救工作。即：用心臟按壓或其他方法形成暫時的人工循環(huán)，籍以恢復(fù)心臟自主搏動和血液循環(huán)；
用人工呼吸代替自主呼吸，籍以恢復(fù)人體的自主呼吸，保護中樞神經(jīng)系統(tǒng)。一旦遇到當(dāng)事人因多種原因?qū)е潞粑⑿牟E停而急需救助，院前急救工作者（通常不一定是專業(yè)急救人員）立即給了徒手心肺復(fù)蘇最為有效，因此學(xué)習(xí)現(xiàn)場心肺復(fù)蘇術(shù)是院前急救工作者承擔(dān)起救死扶傷責(zé)任的階梯。根據(jù)2005年11月美國心臟協(xié)會( AHA)和國際心肺復(fù)蘇協(xié)會(IL—
COR)正式公布的2005年國際心肺復(fù)蘇指南標(biāo)準(zhǔn)，現(xiàn)將具體操作要點表述如下。
1.1 判斷損傷、反應(yīng)及呼救 急救人員在被救者身旁快速判斷其有無損傷、反應(yīng)。重點是快速判斷患者是否有意識、呼吸、脈搏。通�？沙霈F(xiàn)以下情況：①先判斷患者神志是否清
醒。輕拍重喊。在呼喚、輕拍、推動患者時會有睜眼或有肢體運動等其他反應(yīng)，表明患者有意識。若在患者耳邊大聲呼喚“喂！您怎么啦？”輕拍患者的面頰或肩部，嬰兒拍擊向上或向后方提起下頜、足跟或掐捏上臂，患者無反應(yīng)，嬰兒不哭泣，可判斷意識喪失，應(yīng)高聲呼救：“快來人！救命��！”②如發(fā)現(xiàn)患者意識昏迷而無任何反應(yīng)，在事發(fā)現(xiàn)場應(yīng)撥打急救電話，呼叫專業(yè)急救機構(gòu)(EMS)。應(yīng)首先想到呼叫醫(yī)療急救系統(tǒng)。2位以上人員在場時，應(yīng)由1人快速呼救，其他人迅速實施徒手心肺復(fù)蘇。
1.2 施救
1.2.1 安置體位 被救者必須是仰臥位。平躺在穩(wěn)定平坦的地面上。如被救者面朝下，應(yīng)將其整體翻轉(zhuǎn)（轉(zhuǎn)動患者時頭、頸、肩和軀干同時轉(zhuǎn)動，避免軀干扭曲，頭、頸部應(yīng)與軀干始終保持在同一軸面上）。
1.2.2 人工呼吸 ①開放氣道，由于操作困難，無論患者有無損傷，非專業(yè)急救人員均使用仰頭提頦法開放氣道，而不再要求使用不仰頭的推舉下頜法。專業(yè)急救者對于懷疑有頸椎損傷的患者在使用推舉下頜法無效時亦應(yīng)改用仰頭提頦法。急救者應(yīng)把一只手放在患者前額，用手掌把額頭用力向后推使其頭部向后仰：另一只手的示指和中指放在下頦骨一旁，向上抬頦。完成后應(yīng)盡快清除口腔中的異物：液體或半液體狀物用布包裹手指清除，固體狀物可用示指鉤出。患者假牙松動則應(yīng)取下。②在開放氣道的情況下通常用以下3種方式觀察、判斷患者有無呼吸，要求在5～10 s完成：a．看，用眼睛切線位看胸部有無上下起伏運動．b聽，用耳朵靠近口鼻聽是否有出氣時的氣流音；c感覺，用面頰靠近口鼻感覺是否有呼出的氣流。如確定患者無反應(yīng)、無呼吸或呼吸異常時，應(yīng)立即實施人工呼吸；如不能確定通氣是否異常，也應(yīng)立即進(jìn)行人工呼吸。以上5個步驟盡量在20 s之內(nèi)完成�！蜃畛Ｓ玫氖强趯谌斯ず粑河媚粗负褪局改笞』颊弑亲�，深吸一口氣，用嘴唇封住患者的口，緩慢地吹氣2次，每次吹氣應(yīng)持續(xù)1s左右，吹氣量以明顯看到患者胸部起伏為度。吹氣后放開患者，讓呼氣自行排出。若患者胸部擻有起伏，則應(yīng)重新打開呼吸道再次吹氣，如仍無胸部起伏，應(yīng)考慮氣道異物梗阻，可進(jìn)行異物梗阻處理。對溺水者最好使用口對鼻人工呼吸。
1.2.3 循環(huán)檢查 觀察患者經(jīng)過2次人工呼吸后的反應(yīng)（循環(huán)征象）：自主呼吸、咳嗽動作或自主身體運動。循環(huán)檢查：對尚有自身循環(huán)（如可觸及脈搏）的成人可進(jìn)行單純?nèi)斯ず粑�，頻率在10～12次/min，或5～6s 1次。對于偶爾有1次嘆氣樣呼吸的患者視同無呼吸處理，非專業(yè)急救人員確認(rèn)患者無意識或無呼吸，即可視為心搏驟停，應(yīng)立即開始胸外按壓。
1.2.4 胸外心臟按壓 急救者應(yīng)緊靠患者一側(cè)，根據(jù)患者位置的高低，分別采取跪、站、踩腳凳等姿勢（對倒地患者通常采取跪位搶救）。
1.2.4.1 按壓部位 胸骨下二分之一,的位置。救護人一手的中指置于近側(cè)的患者一側(cè)肋弓下緣，中指沿肋弓向上滑到雙側(cè)肋弓的拒合點．中指定位，示指緊貼中指，救護人另一只手的手掌根部貼于第一只手的示指并平放，使手掌根部的橫軸與胸骨的長軸重合，定位之手放在另一只手的手背上，兩手章根重疊，十指相扣，手心翹起，手指離開胸壁。另一定位方法：教護人將一手平放在患者胸骨的正中處，使中指尖對著患者胸骨上凹，此手掌根部緊貼胸壁，手指翹起離開胸壁，再順時針旋轉(zhuǎn)90度，使掌根的橫軸與胸骨的長軸重合并固定，兩手掌根重疊，十指相扣，手心翹起，手指離開胸壁。對于非專業(yè)急救人員而言，“兩乳間胸骨上”是最方便的記憶方法。
1.2.4.2 按壓方法 一手掌根部置于按壓部位，另一手重疊其上，雙手相扣，手心翹起。屙時手臂伸直，身體前傾，使腕、肘、肩關(guān)節(jié)保持一直線，確保壓力垂直作用于胸骨按壓時。應(yīng)以施救者本人的髖部為支點，上身發(fā)力下壓。必須注意的是，應(yīng)將下方手掌根部放在胸骨上，而不是整個手掌，此時手指應(yīng)向上，使手掌、手指不觸及胸壁和肋骨，以減少按壓時肋骨骨折。此外，每次按壓后應(yīng)予充分放松，按壓、松弛時間比一般為1：1。但應(yīng)注意，放松時手掌根部不宜離開按壓部位。按壓后完全放松，胸廓回復(fù)原位。
1.2.4.3 按壓幅度 對于正常體形的患者，按壓幅度通常為4—5 cm。
1.2.4,4 按壓頻率 盡量達(dá)到或接近100次/min。
1.2.4.5 按壓／通氣比例 要求為30 2，即以每分鐘100次的按壓頻率按壓30次后（為避免遺忘，按壓時要高聲報數(shù)）．給予2次緩慢的人工呼吸，循環(huán)往復(fù)。
2 培訓(xùn)中存在的問題
①判斷意識時極力搖晃，這樣對脊髓損傷者易引起加重病情。②開放氣道不完全，不仰頭的推舉下頜法，動作不到位，易引起通氣不足。③按壓部位易偏向下向左。按壓幅度，對于正常體形的患者，按壓幅度通常為4～5 cm，女生易偏小，男生易偏大。按壓頻率，少于100次/min的較多。④口對口人工呼吸：吹氣時易忘用拇指和示指捏住患者鼻子，吸氣時易忘松開捏住患者鼻子的拇指和示指。⑤BZ/CPR600進(jìn)口心肺復(fù)蘇模擬人，程序操作完成后模擬瞳孔由散大、縮小的自動動態(tài)變化過程的真實體
現(xiàn)，用手觸摸檢查，模擬按壓操作過程中的頸動脈自動搏動反應(yīng)；程序操作完成后頸動脈自動搏動反應(yīng)的真實體現(xiàn)，缺少意識、面色真實體現(xiàn)。⑥人工循環(huán)時對于心搏驟停、心室纖顫患者，胸外按壓所產(chǎn)生的血流能給腦和心肌提供少量卻至關(guān)重要的氧氣和養(yǎng)分。而幾項研究表明，心肺復(fù)蘇術(shù)( CPR)人員在整個心搏驟停期間未進(jìn)行胸外按壓的時間占24%～
49%[封，所有救助者在進(jìn)行CPR時盡量不要因榆查脈搏、分析心律或進(jìn)行其他操作而中斷按壓。按壓時讓胸廓充分回復(fù)到原來的位置可以使更多血液返回心臟，這一點應(yīng)該在培訓(xùn)
中強調(diào)。如果急救者不能或不愿進(jìn)行口對口吹氣，那么應(yīng)該鼓勵其進(jìn)行單純胸外按壓的CPR。成人按壓胸骨的幅度為每2 min或每5個CPR循環(huán)后，急教人員應(yīng)輪換按壓以減少疲勞，輪換應(yīng)在5s以內(nèi)完成，再次觀察有無循環(huán)征象。若仍無循環(huán)征象，應(yīng)繼續(xù)進(jìn)行徒手心肺復(fù)蘇。
大量的臨床資料表明心搏驟停主要發(fā)生在醫(yī)院外。根據(jù)美國及我國資料，死于院外或家中者占72%一80%，需要進(jìn)行復(fù)蘇的患者多于院內(nèi)。絕大多數(shù)心搏驟�；颊叽龑I(yè)急救
人員到達(dá)發(fā)病現(xiàn)場時，大都錯過了復(fù)蘇的最佳時間。有時即使得到搶救，因不少救助者沒有完全掌握正確復(fù)蘇的要領(lǐng)，結(jié)果使患者得到的僅僅是無效搶救。因此，提高社區(qū)第一目擊者的急救意識和急救能力，縮短急救系統(tǒng)反應(yīng)時間，規(guī)范非專業(yè)急救者的復(fù)蘇技術(shù)是當(dāng)前最緊迫的任務(wù)。
