顱骨缺損的修復(fù)材料學(xué)主要包括修復(fù)材料和修復(fù)方式的選擇,修復(fù)材料方面,目前主要有自體骨、異體骨、醫(yī)用高分子材料、金屬材料、骨水泥以及組織工程細(xì)胞符合材料等。
1.自體骨 自體顱骨修復(fù)具有無(wú)免疫排斥反應(yīng)、美觀(guān)自然等優(yōu)越性,一度被認(rèn)為是最佳的顱骨缺損修補(bǔ)材料,目前應(yīng)用較多的是自體顱骨瓣。自體顱骨瓣由于來(lái)源于自身,所以比較符合生理要求,能促進(jìn)骨質(zhì)生長(zhǎng)最終達(dá)到骨性愈合。自體顱骨骨瓣保存方法多種多樣,眾說(shuō)紛紜,有人將術(shù)中所取骨瓣埋藏于腹壁下、頭皮帽狀腱膜下、大腿內(nèi)側(cè)等,一段時(shí)間后再取出利用;有人將骨瓣浸泡在各類(lèi)保管液中或冷凍保存,具體如液氮冷藏、超低溫保存、聚維酮碘冷凍保存、乙醇保存,以保持其無(wú)菌狀態(tài),擇期回植。潘輝發(fā)現(xiàn)液氮冷藏骨細(xì)胞基本保持了生活骨細(xì)胞的形態(tài)及酶活性。應(yīng)用液氮冷藏自體顱骨瓣修補(bǔ)顱骨缺損可達(dá)骨性愈合,說(shuō)明液氮冷藏自體顱骨瓣修補(bǔ)顱骨缺損在臨床上取得滿(mǎn)意療效,值得推廣。
2.異體骨 雖然自體骨移植在生物相容性上較為理想,與宿主能夠很好的結(jié)合,但是由于其來(lái)源有限、患者自身?xiàng)l件等限制,都制約了自體骨的移植。隨著同種異體骨移植保存技術(shù)的發(fā)展和國(guó)內(nèi)外眾多骨庫(kù)的建立,同種異體骨的臨床應(yīng)用日益增多,已取得了較成熟的經(jīng)驗(yàn)。齊劑等研究了同種異體骨基質(zhì)明膠誘導(dǎo)成骨并修復(fù)顱骨的缺損,以家兔顱頂骨直徑10mm圓形骨缺損為動(dòng)物模型,分別植入同種異體骨基質(zhì)明膠,植入后4,8,12周進(jìn)行X射線(xiàn)攝片和組織學(xué)觀(guān)察顯示,同種異體骨基質(zhì)明膠無(wú)免疫排斥反應(yīng),具有良好肌誘導(dǎo)作用,移植后12周骨缺損完全修復(fù),證明了同種異體骨基質(zhì)明膠可作為顱骨缺損的理想修補(bǔ)材料。
3.高分子材料 目前研究較多主要有:①可降解高分子材料。國(guó)內(nèi)外研究較多的是聚羥基乙酸、聚乳酸、聚羥基乙酸與聚乳酸的共聚物等。②陶瓷類(lèi)材料。多孔羥基磷灰石、磷酸三鈣等。③復(fù)合材料。如聚羥基乙酸與多孔羥基磷灰石復(fù)合,或多孔羥基磷灰石與膠原、骨形成蛋白復(fù)合形成復(fù)合材料。④生物衍生材料。如膠原凝膠、纖維蛋白凝膠構(gòu)建組織工程軟骨等。
4.骨水泥 骨水泥作為顱骨缺損修補(bǔ)材料既有良好的塑形性能,又能自凝固化形成堅(jiān)固穩(wěn)定的永久性植片,具有強(qiáng)度適宜、組織相容性好、不易降解、不影響X射線(xiàn)檢查等優(yōu)點(diǎn)。通常骨水泥顱骨成形是在手術(shù)前根據(jù)患者顱骨缺損的形狀及大小,用骨水泥預(yù)制成顱骨修補(bǔ)植片,手術(shù)時(shí)將植片安放并固定在顱骨缺損處以修補(bǔ)顱骨缺損。Kroese-Deutman等研究了多孔磷酸鈣骨水泥的骨誘導(dǎo)能力,利用家兔建立圓形顱骨缺損模型,直徑分別為6,9,15mm,然后利用多孔磷酸鈣骨水泥植入修復(fù)缺損,12周后處死動(dòng)物并進(jìn)行結(jié)果評(píng)價(jià),結(jié)果表明多孔磷酸鈣骨水泥在不負(fù)重情況是一個(gè)很好的骨修復(fù)材料,并且極量骨缺損在移植12周后完成搭橋。