上取環(huán)與人流術患者因子宮極度前屈、后屈致宮頸內(nèi)口緊從而使探針未能進入宮腔，手術不能進行。此時應盡量向外牽拉宮頸，使宮頸水平位，減少屈度，從而探針順利進入。本研究資料中有2例絕經(jīng)取環(huán)患者因宮頸嚴重萎縮、變平、變硬，未能鉗夾宮頸，后改用宮頸鉗雙齒分別鉗夾宮頸管內(nèi)外組織，并向外牽拉宮頸，手術順利進行。絕經(jīng)后由于卵巢功能進一步衰退，體內(nèi)雌激素水平下降，生殖道也隨著逐漸萎縮。由于宮頸萎縮、變平、變硬，宮頸管狹窄增加了取出節(jié)育器的困難。隨著剖宮產(chǎn)率增加，疤痕子宮初次上環(huán)的人數(shù)也增加，由于剖宮產(chǎn)術后子宮疤痕的存在，血管和神經(jīng)損傷以及周圍粘連等使子宮位置和形態(tài)發(fā)生變化，子宮活動受限及固定，復位困難。子宮極度前屈、后屈，由于未經(jīng)陰道分娩，其宮頸的堅韌程度要高于非疤痕子宮女性，宮頸El的松弛度是決定上環(huán)術難易的關鍵。初孕婦要求人流的患者，宮頸較堅硬致宮頸內(nèi)口緊手術難度增加。用卡前列甲酯栓、米索前列醇后，明顯改善宮頸條件，探針可無阻力自由出入宮頸內(nèi)口�？ㄇ傲屑柞ニ榍傲邢偎匮苌铮瑢m頸組織蛋白酶釋放具有促進作用，同時可能軟化宮頸和擴張結締組織，減少其中的膠原纖維，陰道后穹窿給藥可降低宮頸羥脯氨酸的含量，減少膠原蛋白，降低宮頸張力，促進宮頸成熟和擴張。
米索前列醇作為終止早期妊娠藥物，在婦產(chǎn)科領域中已得到廣泛應用。米索前列醇為合成的前列腺素E，衍生物，同體內(nèi)前列腺素一樣，可刺激官頸纖維細胞，使膠原酶及彈性蛋白增加，宮頸膠原蛋白迅速裂解，軟化宮頸，有明顯的擴宮效果∞1。
卡前列甲酯栓與米索前列醇均為前列腺素物質，兩者都可通過陰道黏膜吸收，均有明顯軟化宮頸作用，有利于宮頸擴張。但卡前列甲酯栓對平滑肌有較強的收縮作用，使子宮宮頸平滑肌收縮，患者用藥后感覺腹痛、下腹墜脹不適。胃腸平滑肌收縮出現(xiàn)惡心嘔吐、腹瀉明顯高于米索前列醇的不良反應。米索前列醇優(yōu)于卡前列甲酯栓。
由于健康教育在我國普及力度不夠，從而對醫(yī)學知識缺乏，再加上對手術的恐懼，很多婦女往往絕經(jīng)多年后才到醫(yī)院取環(huán)，此時宮頸萎縮，大大增加了取器的難度。要加強健康教育宣傳力度，讓更多女性堅持定期檢查，進入圍絕經(jīng)期和絕經(jīng)期的婦女盡早進行取環(huán)術，降低取環(huán)難度，提高取環(huán)成功率。有效減輕婦女痛苦。主張圍絕經(jīng)期和絕經(jīng)后8—12月取出宮內(nèi)節(jié)育器為宜，此時已元生育功能卵巢內(nèi)卵泡幾乎用盡，生殖道的萎縮尚不明顯，此時難度較低。
進行上取環(huán)與人流術術者，要有良好的手術基礎，熟知解剖，技術嫻熟，術前應詳細檢查、了解子宮位置、大小，絕經(jīng)患者宮頸萎縮程度。術中動作要輕柔，小心謹慎，精細操作，切忌粗暴，宮頸內(nèi)口緊不可強行操作，以免造成不必要的副損傷和手術并發(fā)癥。對于宮頸內(nèi)口緊的病例應盡量向外牽拉宮頸，減少屈度，若仍不能改善，需陰道后穹窿3、9點分別放置蘸過少許生理鹽水的米索前列醇200燼，更有利于陰道粘膜吸收，等待2h宮頸擴張后再進行手術。
