胸腔穿刺術(shù)是檢查胸腔積液的性質(zhì)、抽液、排氣, 減輕壓迫癥狀或胸腔內(nèi)注藥等臨床常用的診療技術(shù)。在臨床實踐的逐漸探索中胸腔穿刺技術(shù)得到不斷的改進(jìn), 改良后胸腔穿刺技術(shù)在實用性、安全性、有效性等方面有了很大的提高。目前發(fā)展的胸腔穿刺技術(shù)有傳統(tǒng)穿刺技術(shù)、靜脈留置針引流、中心靜脈導(dǎo)管引流、重力虹吸原理引流、套管密閉式穿刺針等。

    傳統(tǒng)的穿刺技術(shù)操作方法:傳統(tǒng)的引流采用鋼質(zhì)胸腔穿刺針或金屬套管針, 使用注射器抽吸,注射器乳頭與胸穿針橡膠管不吻合, 多需兩人操作, 保持固定姿勢, 反復(fù)抽吸、鉗夾。特點:①鋼質(zhì)胸腔穿刺針或金屬套管針, 易損傷肋間神經(jīng)、血管及復(fù)張的肺臟;②注射器乳頭與胸穿針橡膠管不吻合, 易漏氣漏液, 抽吸時反復(fù)斷開, 增加漏氣漏液危險, 可引起氣胸, 注射器內(nèi)壁和內(nèi)筒污染增加胸內(nèi)感染風(fēng)險;③由操作者抽吸注射器, 速度不均勻, 又因胸穿針抖動刺激, 增加患者痛苦感。兩人操作亦可使胸穿針抖動, 造成胸穿失敗, 重新穿刺增加患者痛苦, 甚至延誤病情。

    套管密閉式穿刺針操作方法:套管密閉式穿刺針是由普通穿刺針、穿刺針套管及密閉彈性膠管等組件組成, 其中彈性膠管具有伸縮功能,其拉伸后可使穿刺針在套管內(nèi)滑動, 使其針尖鋒利端在套管內(nèi)外移動。在穿刺過程中, 套管密閉式穿刺針在穿透胸壁的過程中, 穿刺針保持在套管外, 當(dāng)進(jìn)入胸腔后, 可向外移套管內(nèi)穿刺針, 使其鋒利不與肺接觸。穿刺過程中所需要的附加材料包括一次性引流袋、一次性50ml注射器及針頭、三通接頭、創(chuàng)口帖、注射用麻藥利多卡因及5 ml注射器等。密閉穿刺引流過程要求三通兩端接一次性引流袋及密閉式穿刺針的彈性膠管, 剩余一端接一次性注射器, 通過旋轉(zhuǎn)三通方向, 可在注射器抽取液體或氣體后將液體或氣體注入引流袋, 通常引流袋主要用于胸腔內(nèi)液體的收積。特點:①胸腔穿刺抽液過程是密閉的, 胸腔積液經(jīng)穿刺針、注射器直接注入引流袋, 使引流液不受到外界污染, 同時避免了感染性胸液外濺污染醫(yī)護(hù)人員或病房;②引流通暢, 不易造成肺損傷;③操作簡單, 同時配備多種不同型號的套管密閉式穿刺針, 使其應(yīng)用更加方便。